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今年9月1日起，東莞的醫(yī)保體系將更加完善、多層次化。因為，醫(yī)保家族將添新成員：重大疾病醫(yī)療保險。
昨日，《東莞市重大疾病醫(yī)療保險試行辦法》（以下簡稱《辦法》）向社會征集意見。從此以后，東莞醫(yī)保體系除“基本險”“補充險”之外，再加入“重大疾病險”。
重大疾病醫(yī)療保險是指由本市社會基本醫(yī)療保險延伸出來、對參保人因患重大疾病而產(chǎn)生的超出社會平均承受能力的經(jīng)濟負擔，給予再次補償?shù)囊环N機制。
這意味著，參保人超出基本醫(yī)療最高報銷額的部分還可以再享受報銷。換言之，參保人患有重大疾病，在符合社保報銷條件的前提下，除了享受“基本險”“補充險”的保障之外，還享受“重大疾病險”的保障。
繳費標準
個人和單位都不用另外出錢
“目前，東莞市醫(yī)療保險參保人員年度最高支付限額為20萬元，住院報銷比例最高達到90%，但超過這一支付限額的醫(yī)療費則只能由參保人個人承擔，這一費用對罹患重大疾病的參保人來說也是不小的負擔”，東莞市社保局局長梁冰說。
目前東莞市醫(yī)療保險基金每年大約能結(jié)余2到3億元，累計下來結(jié)余量超過30億元。
在梁冰看來，東莞完全有能力實行大病醫(yī)療保險，“100多萬的農(nóng)居民參保人中，2011年醫(yī)療費年度報銷超過20萬元的參保人只有4人，從歷年的數(shù)據(jù)來看，年度醫(yī)療費超過20萬元的參保人也不是很多，所占比例低于0.01%這個量并不是很大，我們醫(yī)保基金完全有這個能力來承受，所以不會增加參保人一分錢繳費”。
《辦法》規(guī)定，大病醫(yī)保資金直接從社會基本醫(yī)療保險上年或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)，用人單位不再另行繳費。
而且“重大疾病險”基本上不會影響到“基本險”的參保人員。
因為《辦法》規(guī)定，大病保險的籌資標準，不超過上年社會基本醫(yī)療保險基金征收總額的5%。另外，大病保險還可接受公益慈善等多渠道來源的資金。
參保對象
“大病保險”前提要參加“基本險”
《辦法》規(guī)定，參加我市社會基本醫(yī)療保險的參保人員，同時參加大病保險。而未參加社會基本醫(yī)療保險的參保人不能單獨參加大病保險。
而根據(jù)今年5月29日出臺的《東莞市社會基本醫(yī)療保險規(guī)定》征求意見稿，東莞社會基本醫(yī)療保險的參保對象從最初只覆蓋職工及退休人員，擴大到本市戶籍城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員、在莞就讀的大中專學(xué)生、非本市戶籍參保職工在莞就讀的子女等。
支付標準
起付標準為3.5萬元 分段支付
《辦法》規(guī)定，大病保險起付標準為3.5萬元。參保人年度內(nèi)自付住院醫(yī)療費用（含特定門診費用，下同）累計超過大病保險起付標準以上的部分，其中合規(guī)醫(yī)療費用由大病保險資金按規(guī)定支付。
什么是合規(guī)醫(yī)療費用？市社保局醫(yī)?？葡嚓P(guān)負責人介紹，合規(guī)醫(yī)療費用，指參保人在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合現(xiàn)行《東莞市社會保險藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》、東莞市重大疾病保險支付項目范圍和社會醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定及配套文件的醫(yī)療費用。
參保人違規(guī)降報費用以及非醫(yī)療相關(guān)的費用不屬于合規(guī)醫(yī)療費用。
《辦法》規(guī)定，大病保險資金累計支付參保人因疾病發(fā)生的住院和特定門診醫(yī)療費用，不超過本人參保期內(nèi)最高支付限額。
大病保險期內(nèi)最高支付限額與基本醫(yī)療保險期內(nèi)最高支付限額分別核算。
本人參保期內(nèi)最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費時間確定：
參保時間不足6個月的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為10萬元；
滿6個月不足1年的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為15萬元；
滿1年不足2年的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為20萬元；
滿2年不足3年的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為25萬元；
滿3年以上的，以后每年度發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為30萬元。
另外，大病保險實施分段支付，具體支付比例如下：
超過起付標準，不足或等于10萬元的合規(guī)醫(yī)療費用，支付60%；
超過10萬元，不足或等于30萬元，支付70%；
其中，因意外傷害產(chǎn)生的應(yīng)由社會基本醫(yī)療保險基金支付（含先行支付）的合規(guī)醫(yī)療費用，按本市社會基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付待遇。
征集意見方式
征集時間：
6月5日至14日
郵寄地址：東莞市鴻福路99號東莞市法制局
郵政編號：523888
傳真：22831352
電子郵箱：
dgsfzj@126.com
官方網(wǎng)站：
http://www.dg.gov.cn/
參保便利
為參保人提供 “一站式”服務(wù)
市社保局醫(yī)?？葡嚓P(guān)負責人介紹，大病保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與本市社會基本醫(yī)療保險一起為參保人提供“一站式”服務(wù)，及時足額支付參保人大病保險待遇。
參保人在能夠開展本市社會基本醫(yī)療保險即時結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合大病保險支付范圍的醫(yī)療費用，可憑本人有效就醫(yī)憑證進行即時結(jié)算。
在不能開展即時結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合大病保險支付范圍的醫(yī)療費用，先由本人現(xiàn)金墊付，待醫(yī)療終結(jié)后憑有效醫(yī)療發(fā)票、出院小結(jié)和費用清單等必需資料，到大病保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理核付手續(xù)。
聲音
醫(yī)院:大病救治還是應(yīng)該由政府承擔
對于這個《辦法》，醫(yī)院的專業(yè)人士是如何看的呢？
東華醫(yī)院是三甲醫(yī)院，平常也有很多患有大病的患者來院就診。東華醫(yī)院院長助理楊海龍告訴記者，《辦法》的出臺很好，他接觸過很多因病致貧的案例，“說實話，醫(yī)治大病所需要的費用很高，有些家庭情況不好的人就只能等死”。楊海龍說，政府有這個政策，從政治高度上看，是讓普通百姓共享改革開放成果，從具體層面上說，這個政策對于那些“一人得病，傾家蕩產(chǎn)”的老百姓來說，無疑是福音。
楊海龍舉例說明，他說，來醫(yī)院看病的人中，患有大病的以癌癥為主，還有些大病也很要命。比如尿毒癥。治療尿毒癥需要長時間透析，而透析的費用每天都要上千元，病情特別嚴重的要換腎，換腎也需要數(shù)萬元的費用。
楊海龍說，東華醫(yī)院有時也會出于人道主義的考慮為一些大病患者減免一些費用，但這費用太高了，醫(yī)院也只能象征性地減一些，有時媒體會號召社會捐助，雖然很感人，但媒體的力量也有限。
“從道理上說，大病救治還是應(yīng)該由政府承擔更好，醫(yī)院減免和媒體號召捐助畢竟不是常態(tài)，只有制度化才能保障。這個辦法的出臺，至少給了患有大病的病人和家庭以希望?！?br>
市民：盼能盡早實施，越快越好
楊小姐家住南城，當記者問起她對這個政策出臺的看法時，楊小姐“哎呀”一聲，顯得很是惋惜。楊小姐說，如果這個政策早點出臺就好了。
楊小姐說，她的朋友李小姐的父親查出癌癥晚期，前前后后花了很多錢，盡管這樣也沒能挽救朋友父親的生命。
楊小姐說，朋友父親看病花了好幾十萬，不但花光了家里所有的積蓄，還把朋友辛苦工作五年攢下的錢都花完了，還借了很多債。
“當時沒有這個政策，如果有的話，讓她給父親去辦個報銷，這樣下來，至少能減輕一些朋友家的負擔?！?br>
楊小姐得知這個政策從9月份開始試行，而且還在征求市民意見，她希望政策能盡早實施，越快越好。
標簽： 保險
