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兩份事關(guān)民生的文件之所以同時(shí)提出修訂，主要原因是根據(jù)《廣東省行政機(jī)關(guān)規(guī)范性文件管理規(guī)定》要求，地方性規(guī)范文件有效期限為5年，兩份文件從2000年1月起施行至今已13年，已大大超出5年的期限，部分條款與國(guó)家和省的規(guī)定不符，迫切需要重新修訂。
確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍
與之前相比，參保對(duì)象從最初只覆蓋職工及退休人員，擴(kuò)大到本市戶籍城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員、在莞就讀的大中專學(xué)生、非本市戶籍參保職工在莞就讀的子女等，這一調(diào)整是對(duì)我市歷年基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍有關(guān)政策補(bǔ)充文件的統(tǒng)一整合，進(jìn)一步明確了我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。
待遇方面，變化最大的是生育醫(yī)療費(fèi)用待遇享受條件由原連續(xù)參保繳費(fèi)滿2年(24個(gè)月)減少為滿12個(gè)月，同時(shí)增加了對(duì)職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
此外，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》關(guān)于職工達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，增加了在本市實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)達(dá)10年的條件。
降低補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保門檻
《東莞市職工住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(簡(jiǎn)稱“《試行辦法》”)13年前“出爐”時(shí)，只適用于職工，且目前只有機(jī)關(guān)事業(yè)單位、市屬企業(yè)職工才能參加，部分鎮(zhèn)街、鎮(zhèn)屬企業(yè)渴望參加，但礙于政策限制，無(wú)法享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。近幾年，人大代表和政協(xié)委員也多次就此問(wèn)題提出議案、提案和建議，希望打破“金卡、銀卡”分割的局面，實(shí)現(xiàn)公平參保。
正是在這一背景下，東莞近期開(kāi)始著手修訂《試行辦法》，力求在保持參保人待遇平穩(wěn)過(guò)渡的前提下，對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施分類施保、自愿參保，降低補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保門檻，使有條件的用人單位和村(社區(qū))有機(jī)會(huì)享受多層次的醫(yī)療保障，從而提高整體醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展能力。
■征求意見(jiàn)稿亮點(diǎn)
亮點(diǎn)一：捆綁醫(yī)保 適用所有用人單位、村(社區(qū))及個(gè)人
原東莞市職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)捆綁實(shí)施，適用范圍局限于機(jī)關(guān)事業(yè)單位、市屬企業(yè)等用人單位，鎮(zhèn)(街)企業(yè)及村(社區(qū))等須以鎮(zhèn)(街)為單位統(tǒng)一申報(bào)參保。新辦法適用范圍擴(kuò)大到本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位、村(社區(qū))及個(gè)人。
亮點(diǎn)二：費(fèi)率
住院部分費(fèi)率由原1%調(diào)整為2%
新辦法包括住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)兩部分，住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)延用原職工住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要框架，門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要承接原綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的有關(guān)政策。
此外，我市將采取遞進(jìn)式參保，用人單位或村(社區(qū))必須在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，選擇參加住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，條件許可的可選擇同時(shí)參加住院和門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。主要是考慮讓用人單位或村(社區(qū))根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)承受能力選擇適宜的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)住院部分費(fèi)率由原1%調(diào)整為2%，基數(shù)為上年度本市城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資。費(fèi)率提高部分主要用于住院補(bǔ)充保險(xiǎn)的基金增加支出部分。
亮點(diǎn)三：繳費(fèi)
一次性預(yù)繳人員不另行繳費(fèi)
根據(jù)原辦法，一次性預(yù)繳人員主要指原關(guān)停破產(chǎn)企業(yè)一次性繳清社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)人員，以及實(shí)行職工最低繳費(fèi)年限政策后，一次性繳足規(guī)定年限的人員。為保持政策的持續(xù)性，這類人員不用另行繳費(fèi)，并直接按新辦法享受待遇。
此外，實(shí)行職工最低繳費(fèi)年限政策后，已一次性繳足基本險(xiǎn)規(guī)定繳費(fèi)年限的人員，如參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)按新辦法規(guī)定繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
