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截至目前，全國已經(jīng)有6個省級地區(qū)、30 多個地市和150 多個縣，實行了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化。
“以前醫(yī)保繳費要繳新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩份錢，只能享受一份保障，現(xiàn)在待遇終于統(tǒng)一了，不用重復(fù)繳費了?！?4日，東營市墾利街道辦新安村村民王曉紅欣喜地對經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報記者說。
作為山東省的首個試點城市，東營市自今年1月1日起，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合合并，建立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。
“并軌既避免了人員重復(fù)參保，減輕了參保人員的負(fù)擔(dān)，也解決了財政重復(fù)補貼造成的浪費問題，還給群眾就醫(yī)報銷帶來了便捷?！睎|營市發(fā)改委社會科科長、市醫(yī)改辦綜合組組長衣淑珍接受導(dǎo)報記者采訪時說。
山東省副省長王隨蓮在全國兩會上對媒體表示，東營市所做的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌，是將來山東醫(yī)改工作的方向。今后，雙軌合并將在全國推開。
雙軌運行存弊端
像王曉紅這樣的重復(fù)參保情況在東營并非個例。
據(jù)了解，從2003年新農(nóng)合在東營市廣饒縣試點開始，該市逐漸形成了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保雙軌并行的兩大制度。雖然這兩大制度分別形成了較為完善的管理體制和運行機制，但隨著全市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和城鄉(xiāng)一體化持續(xù)推進(jìn)，兩套制度獨立運行的弊端日益突出。
通過這次新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌，東營市重復(fù)參保人數(shù)減少了8.2萬人。相應(yīng)地，全市用于醫(yī)保補貼方面的重復(fù)財政支出也將減少2670萬元。
“不僅如此，城鄉(xiāng)制度分割，也造成了就醫(yī)的不便。新農(nóng)合統(tǒng)籌層次低，是縣級統(tǒng)籌，外出打工的農(nóng)民要享受到新農(nóng)合的報銷待遇，必須回到戶口所在地報銷，很不方便，而合并后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險則是全市統(tǒng)籌，可以有效解決全市范圍內(nèi)的異地報銷問題?！币率缯湔f。
“此外，雙軌并行也造成了經(jīng)辦資源浪費，行政成本過高。將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并后，實行了人社部門和衛(wèi)生部門共同管理、以人社部門為主的體制，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保政策、信息系統(tǒng)和經(jīng)辦機構(gòu)的統(tǒng)一?！币率缯浔硎?。
農(nóng)民報銷待遇大幅提高
從今年開始并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的農(nóng)民朱大爺，剛在東營市人民醫(yī)院做了冠心病手術(shù)，花費6萬多元，依據(jù)雙軌合并后的繳費和報銷標(biāo)準(zhǔn)，他報銷了4萬多元。這要放在雙軌合并前，朱大爺參加的是新農(nóng)合，所能享受的報銷額度要比城鎮(zhèn)居民醫(yī)保低。
“雙軌合并后，參保的農(nóng)民報銷額度較新農(nóng)合時大大提高?！睎|營市人社局社保中心城鎮(zhèn)居民醫(yī)保科科員趙玲對導(dǎo)報記者表示。
據(jù)了解，東營市新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險進(jìn)行整合，主要內(nèi)容是做到“六個統(tǒng)一”：統(tǒng)一統(tǒng)籌層次，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)和籌資方式，統(tǒng)一藥品目錄和診療目錄，統(tǒng)一待遇水平，統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)，統(tǒng)一基金管理。
衣淑珍介紹說，為實現(xiàn)平穩(wěn)過渡，整合后的醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)分為兩檔，一檔為每年80元，該檔仍然適用新農(nóng)合時的報銷待遇，二檔為每年120元，該檔適用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報銷待遇。雖然整合后，參保人員可以自由選擇繳費標(biāo)準(zhǔn)，但是從繳費情況看，選擇二檔繳費標(biāo)準(zhǔn)的更多。多花40元，卻可以享受到和城鎮(zhèn)居民同等的報銷待遇，相比繳費提高，農(nóng)民更在乎保障。
整合是大勢所趨
將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險進(jìn)行整合，作為我國今后醫(yī)改方向的重點之一，成為今年全國兩會關(guān)注的熱點。
據(jù)了解，二者的整合工作已在全國多地展開試點。去年，東營市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組就認(rèn)真研究了廣東、浙江、重慶、天津、寧夏等先行地區(qū)的整合模式，并多次分赴廣州番禺區(qū)、湛江、寧夏銀川和石嘴山市等地考察，學(xué)習(xí)借鑒了外地的整合經(jīng)驗。
衣淑珍表示，其實整合前醫(yī)保制度并行的是三種：新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。目前東營市已經(jīng)完成的是新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的整合。在衣淑珍看來，盡管將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并入還沒有時間表，但實現(xiàn)三者整合是早晚的事。
專家點評：山東早在2003年就取消了城鎮(zhèn)戶口和農(nóng)村戶口的規(guī)定，在戶籍管理上統(tǒng)稱居民戶口?；踞t(yī)保制度中，將居民分為農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民，分軌運行人為地加深了城鄉(xiāng)二元化體制矛盾。
雙軌制不利于人口的流動，還會造成重復(fù)參保，并增加了管理成本。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合將是今后醫(yī)改的大方向。
?。ǔ虅倮?nbsp;山東大學(xué)哲學(xué)與社會發(fā)展學(xué)院社會工作研究室主任、教授）
標(biāo)簽： 醫(yī)保并軌城鄉(xiāng)醫(yī)保醫(yī)保
