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據(jù)新華社北京1月10日電 近來，一些手持醫(yī)?？?/a>的病人在一些大醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，不時(shí)會(huì)遭遇“推諉”、“歧視”的尷尬，是何原因?qū)е铝酸t(yī)院服務(wù)態(tài)度如此不遜？
黨的十八大報(bào)告要求，整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，健全全民醫(yī)保體系。然而現(xiàn)行醫(yī)保體系中，不同身份的社會(huì)成員其醫(yī)?？?/a>支付能力是不一樣的，如何讓醫(yī)保這一“改革紅利”惠及更多群眾？新華社“新華視點(diǎn)”記者對此進(jìn)行了調(diào)查。
一邊“吃緊”，一邊“緊吃”
近日，北京楊女士的丈夫被北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院以 “床位緊張”為由拒收，原因是醫(yī)院的“醫(yī)保額度已用完”。
醫(yī)院推諉醫(yī)保病人情況時(shí)有發(fā)生，有的醫(yī)院甚至動(dòng)員治療一半的病人提前出院，“等有了醫(yī)保額度再住進(jìn)來”。山東省千佛山醫(yī)院腎內(nèi)科主任許冬梅說，一個(gè)尿毒癥患者，醫(yī)保每年只報(bào)銷5.5萬元，而實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一年差不多10萬元，這意味著每接收一個(gè)尿毒癥的醫(yī)保患者，醫(yī)院要倒貼4萬多元。
醫(yī)院反映，由于公共財(cái)政對醫(yī)院投入不足，而且較多集中在基建和設(shè)備方面，迫使醫(yī)院通過創(chuàng)收彌補(bǔ)運(yùn)行費(fèi)用不足，“而從醫(yī)保病人身上賺不到多少錢，誰愿意接收？”
一方面醫(yī)保資金不夠用，另一方面，有限的醫(yī)保資金被浪費(fèi)。記者在山東等地采訪發(fā)現(xiàn)，有的患者僅作身體檢查就要住院，因?yàn)槌擎?zhèn)居民醫(yī)保只報(bào)銷住院費(fèi)用，不報(bào)銷門診費(fèi)用；還有的醫(yī)保病人大量開藥，據(jù)說“醫(yī)保的錢不用白不用，因?yàn)椴挥靡驳貌坏绞裁春锰帯薄?br>
缺乏統(tǒng)籌，監(jiān)督不夠
中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，在醫(yī)保制度下，池子越大，風(fēng)險(xiǎn)越小。而總額預(yù)付制等于把各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院分成一個(gè)個(gè)小池子，醫(yī)院又把醫(yī)保資金分到每個(gè)科室，科室再把額度分配給醫(yī)生，“池子越劃越小，一旦用完，醫(yī)生除了推諉還有別的辦法嗎？”
一方面，國家工作人員與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金沒有統(tǒng)籌使用，導(dǎo)致醫(yī)保的替代功能難以充分發(fā)揮；另一方面，醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的監(jiān)督不夠，導(dǎo)致一些社保資金浪費(fèi)。
此外，我國現(xiàn)行醫(yī)保體系龐大，如城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合組成的基本醫(yī)保，由人社部門與衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)管理；涉及國家工作人員的公費(fèi)醫(yī)療歸財(cái)政部門管理；針對城鄉(xiāng)低收入人群的醫(yī)療救助，由民政部門負(fù)責(zé)管理等。
在“碎片化”的醫(yī)保體系中，不同身份的社會(huì)成員其保障力度不同，容易形成分配不公。中國社科院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員余暉認(rèn)為，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)由分散化轉(zhuǎn)向集中化、一體化，最終實(shí)現(xiàn)參保人員繳納一樣的費(fèi)用，獲得一樣的保障待遇。專家建議，擴(kuò)大統(tǒng)籌覆蓋面，盡快實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。
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