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為什么月初實(shí)行的政策之前沒有公示？為什么三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷費(fèi)用更低了？三級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建意味著什么？這條微博引起了市民對(duì)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保管理的熱議。
南山醫(yī)院醫(yī)保管理科科長林瑞春表示，醫(yī)院已對(duì)窗口收費(fèi)員等進(jìn)行培訓(xùn)，會(huì)及時(shí)向市民解釋變更的信息。而住院起付線增加的100元，只是象征性的政策引導(dǎo)，旨在將小病引導(dǎo)到社區(qū)進(jìn)行治療，三級(jí)醫(yī)院將重點(diǎn)治療疑難危重癥。
疑問
1
為什么11月1日?qǐng)?zhí)行
11月2日才微博發(fā)布？
回應(yīng)
已對(duì)窗口收費(fèi)員等進(jìn)行培訓(xùn)，及時(shí)向市民解釋
“已經(jīng)開始實(shí)施了嗎？如果是這樣的話，應(yīng)該提前公示?。俊痹谀仙结t(yī)院正式被市社保局納入三級(jí)醫(yī)院管理的一個(gè)星期后，記者在南山醫(yī)院隨機(jī)采訪了十幾名前來看病的市民，均沒有人知道今后住院起付線和農(nóng)民工報(bào)銷比例的變化。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該信息是南山醫(yī)院官方微博11月2日才發(fā)布的，且除此之外，南山醫(yī)院的官網(wǎng)和其他媒體均沒有對(duì)此進(jìn)行報(bào)道。直到11月5日，才相繼有其他微博發(fā)布了同樣的信息，但轉(zhuǎn)載率均不超過20次。
“現(xiàn)在一般電價(jià)調(diào)整，都會(huì)有試行，或是提早一個(gè)月告知?！焙涡〗阏J(rèn)為，微博的公示方式很單一，面向的群體是很有限的?！肮夹畔⒌臅r(shí)候調(diào)整就已經(jīng)發(fā)生了，微博上說的11月1日前結(jié)算按二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，都已經(jīng)沒有意義了。”
為什么11月1日開始實(shí)施的消息，到11月2日才在微博發(fā)布，且此前沒有任何公示？記者就此事采訪了南山醫(yī)院醫(yī)保管理科科長林瑞春，她表示，南山醫(yī)院也是10月31日當(dāng)天才接到社保局的通知，因此無法提前公示。
“社保局通知的時(shí)候已經(jīng)很遲了，但他們認(rèn)為這是基本的社保知識(shí)，都在社保管理辦法上有詳細(xì)說明，對(duì)于參保人而言，這些都是常識(shí)了?！绷秩鸫喝缡钦f。記者多次致電深圳市社保局，直到發(fā)稿當(dāng)天依然沒有得到回應(yīng)。
“但為了解答市民的疑問，我們也立刻對(duì)住院收費(fèi)窗口的工作人員進(jìn)行了培訓(xùn)，市民有疑問的話，我們會(huì)及時(shí)進(jìn)行解答。”林瑞春表示，醫(yī)院會(huì)在窗口貼上溫馨提示，告知市民。而在11月7日，記者發(fā)現(xiàn)，南山醫(yī)院已掛出了相關(guān)的新聞。
實(shí)際上，南山醫(yī)院在去年就已經(jīng)被評(píng)為三甲醫(yī)院，其醫(yī)藥費(fèi)用等早已經(jīng)實(shí)行三甲醫(yī)院的價(jià)格，但是社保管理方面卻在11月才突然轉(zhuǎn)變。對(duì)此，林瑞春表示，按照南山醫(yī)院和社保局簽的協(xié)議，原本今年7月份社保就應(yīng)該納入三級(jí)醫(yī)院管理了，“但由于電腦系統(tǒng)切換需要緩沖期，所以滯后了。”
為什么醫(yī)院級(jí)別越高
報(bào)銷比例越低？
疑問
2
回應(yīng)
引導(dǎo)小病治療回歸到社區(qū)
為什么醫(yī)院級(jí)別越高
報(bào)銷比例越低？
“住院起付線由200元調(diào)整為300元，農(nóng)民工醫(yī)保報(bào)銷比例由81%調(diào)整為72%?！睘槭裁慈?jí)醫(yī)院的住院起付線升高了，農(nóng)民工的醫(yī)保報(bào)銷比例也下降了呢？不少市民對(duì)此感到疑惑。林瑞春則回應(yīng)道，三級(jí)醫(yī)院的住院起付線增加，農(nóng)民工醫(yī)保報(bào)銷比例下降，是為了引導(dǎo)小病回歸到社區(qū)。
“納入深圳市社保局三級(jí)醫(yī)院管理，其實(shí)只有住院起付線和農(nóng)民工醫(yī)保報(bào)銷比例有變化?！绷秩鸫罕硎?，這都是根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》進(jìn)行調(diào)整的。
根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(2008年1月30日)，不同級(jí)別的醫(yī)院設(shè)立不同的住院起付線，市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。而對(duì)于農(nóng)民工醫(yī)療參保人而言，市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、市外醫(yī)院的報(bào)銷比例分別為95%、90%、80%、70%。
“醫(yī)院的資源更好了，市民負(fù)擔(dān)的費(fèi)用卻增加了，這對(duì)市民太不公平了?！庇嘞壬械胶芤苫?，“難道級(jí)別越高離人民越遠(yuǎn)？”
“住院起付線高100元，其實(shí)只是一個(gè)象征性的政策導(dǎo)向?！绷秩鸫焊嬖V記者，這是為了引導(dǎo)市民看小病回歸到社區(qū)醫(yī)院。“對(duì)于級(jí)別較低的一、二級(jí)醫(yī)院，主要解決常見病和多發(fā)病。對(duì)于三級(jí)醫(yī)院而言，則重點(diǎn)應(yīng)該在解決疑難危重病癥上?！?br>
不同級(jí)別的醫(yī)院有不同的準(zhǔn)入門檻，“像腎移植這樣的手術(shù)，一級(jí)醫(yī)院當(dāng)然不能做，但小病的話一級(jí)醫(yī)院或社康中心都是可以承擔(dān)的?！绷秩鸫罕硎荆t(yī)院的級(jí)別不同，承擔(dān)的醫(yī)療領(lǐng)域也有差別。
“三級(jí)醫(yī)院應(yīng)該作為區(qū)域性的醫(yī)療中心，一、二級(jí)醫(yī)院如果有疑難危重病，會(huì)轉(zhuǎn)移到我們這里?！绷秩鸫赫J(rèn)為，如果人們小病都擠到三級(jí)醫(yī)院，導(dǎo)致三級(jí)醫(yī)院床位不夠，“如果有危重癥的病人轉(zhuǎn)移過來都沒有位置了”。
三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)更為高精尖，能夠治療難度系數(shù)高的疾病，若市民不管什么病都到大醫(yī)院看，醫(yī)院的資源就無法及時(shí)給更需要的病人?！拔覀冡t(yī)院大概有650個(gè)床位，現(xiàn)在卻住了1000多人，有時(shí)候需要急救的病人來了，都找不到地方安置”。
三級(jí)甲等醫(yī)院
是否只是創(chuàng)收的牌子？
疑問
3
回應(yīng)
醫(yī)院沒有獲得直接的經(jīng)濟(jì)利益，服務(wù)更多更好
三級(jí)甲等醫(yī)院
是否只是創(chuàng)收的牌子？
小病更適合到
基層全科醫(yī)療
專家觀點(diǎn)
制度設(shè)計(jì)
讓農(nóng)民工受惠有限
“醫(yī)院資源越好，即使是小病，大家也愿意去啊?！庇浾唠S機(jī)采訪了幾名市民，不少市民均表示，為了安全起見，看病都希望到大醫(yī)院。但北京大學(xué)常務(wù)副校長、醫(yī)學(xué)部常務(wù)副主任、醫(yī)學(xué)中心主任柯楊則認(rèn)為，全科基層醫(yī)療才更適宜治療小病，三級(jí)醫(yī)院都是?？漆t(yī)生，小病治療成本高導(dǎo)致病人滿意度下降。
在柯楊看來，醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的基本架構(gòu)應(yīng)該劃分為三級(jí)，以城市為例，社區(qū)是一級(jí)醫(yī)療，由全科醫(yī)生組成，重點(diǎn)工作是常見病、多發(fā)病的預(yù)防、診療、管理、監(jiān)控、康復(fù)、公共衛(wèi)生，社區(qū)醫(yī)生先指導(dǎo)病人做決策，一旦發(fā)生嚴(yán)重疾病，再建議到二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。二級(jí)醫(yī)院有一般技術(shù)即可，兼顧“大病”和“小病”。三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生分科分專業(yè)，醫(yī)院有高新技術(shù)，主要致力于解決疑難重癥，先進(jìn)技術(shù)的推廣、傳播和教學(xué)培訓(xùn)的問題。
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)每一個(gè)醫(yī)生的技術(shù)和能力都有了更高的要求，專業(yè)化成了一個(gè)必然的發(fā)展趨勢。但柯楊認(rèn)為，雖然分科越來越細(xì)的好處在于經(jīng)驗(yàn)的積累，卻也導(dǎo)致醫(yī)生本身有局限性，且技術(shù)的提升也導(dǎo)致花費(fèi)增高，病人期望值越高，卻又得不到有效治療，所以心理落差大，易產(chǎn)生不滿情緒。
在柯楊看來，全科基層醫(yī)療體系的建立，才是建立醫(yī)患信任關(guān)系的根本措施?！皩?shí)際上，患者和醫(yī)生要建立起一種熟人間互相信任的關(guān)系，才是根本解決醫(yī)患互相信任的手段?！笨聴钫J(rèn)為，如果在基層，有醫(yī)生對(duì)病人的家庭背景、個(gè)人遺傳背景、工作性質(zhì)、環(huán)境以及生活習(xí)慣都有一定了解，同時(shí)給出健康的指導(dǎo)、預(yù)防措施和疾病治療，才能真正緩解醫(yī)患關(guān)系。
南山醫(yī)院納入深圳市社保局三級(jí)醫(yī)院管理后，農(nóng)民工的報(bào)銷比例由81%調(diào)整為72%。不少市民認(rèn)為，農(nóng)民工對(duì)城市建設(shè)貢獻(xiàn)很大，卻無法享受更好的資源。深圳大學(xué)人力資源和社會(huì)保障研究所所長翟玉娟認(rèn)為，按照不同身份實(shí)行不同醫(yī)保，深圳市的醫(yī)保制度設(shè)計(jì)，讓農(nóng)民工受惠有限。
深圳按照戶籍區(qū)分為三種不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，且農(nóng)民工首診需綁定社康中心，再根據(jù)病情逐級(jí)轉(zhuǎn)診。但對(duì)用人單位而言，從成本最低化的角度都傾向于選擇最低檔次。
“農(nóng)民工要享受醫(yī)保，是不能直接到三級(jí)醫(yī)院看病的。按規(guī)定，首診必須先到社康中心，再根據(jù)病情逐級(jí)轉(zhuǎn)診?！钡杂窬瓯硎?，層層轉(zhuǎn)診非常不合理，有些社康中心根本不會(huì)給看病的農(nóng)民工輕易轉(zhuǎn)移，拖延了農(nóng)民工大病患者的病情。
“醫(yī)院的評(píng)級(jí)，其實(shí)不應(yīng)該是老百姓說了算么？”前來看病的莫小姐認(rèn)為，等級(jí)越高的醫(yī)院，看病花費(fèi)高但服務(wù)卻未必到位，“醫(yī)院評(píng)級(jí)應(yīng)該更看重老百姓的口碑”?！叭自u(píng)級(jí)感覺只是個(gè)牌子，卻意味著更高的價(jià)格?！?br>
據(jù)了解，啟動(dòng)于1989年的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審啟動(dòng)，按照任務(wù)和功能，將綜合醫(yī)院由低到高分為一、二、三級(jí)。其中，三級(jí)醫(yī)院定位于向幾個(gè)地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以及執(zhí)行高等教育、教研任務(wù)的區(qū)域性以上醫(yī)院。按照醫(yī)療水平和設(shè)施條件，三級(jí)醫(yī)院又分為甲、乙、丙三個(gè)等級(jí)?！叭?jí)甲等”是目前我國醫(yī)院的最高等級(jí)。
根據(jù)《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》，醫(yī)療收費(fèi)應(yīng)與醫(yī)院級(jí)別掛鉤。級(jí)別不同，門診掛號(hào)、住院床位收費(fèi)等都應(yīng)有所不同，以適當(dāng)拉開檔次。據(jù)悉，三級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比二級(jí)高出約30%。
評(píng)上三甲醫(yī)院到底意味著什么？林瑞春表示，南山醫(yī)院評(píng)上三甲醫(yī)院，醫(yī)院并沒有獲得直接的經(jīng)濟(jì)利益，反而是要求更嚴(yán)格，對(duì)社會(huì)的服務(wù)增加了。
“比如每個(gè)季度都有檢查，對(duì)于二級(jí)醫(yī)院會(huì)檢查80份病歷，而三級(jí)醫(yī)院則檢查100份病歷，畢竟醫(yī)院規(guī)模大，病人多?！绷秩鸫赫J(rèn)為，除了檢查依舊嚴(yán)格，“三級(jí)醫(yī)院有高精尖的新技術(shù)，這些都會(huì)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。病人只看到各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提升，卻看不到醫(yī)院背后的努力”。
在林瑞春看來，南山醫(yī)院晉升三甲醫(yī)院，意味著服務(wù)要更到位，門診環(huán)境要求更高，醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)和科研都要同步提升，才對(duì)得起這個(gè)牌子。據(jù)了解，南山醫(yī)院的擴(kuò)建也正在規(guī)劃和建設(shè)中，未來將有更好的設(shè)備更多的床位為病人服務(wù)。
“城市人口多，醫(yī)療資源分配不均。南山區(qū)100多萬人口，相當(dāng)于中等城市的規(guī)模，卻只有我們醫(yī)院稍大一些，其他城市起碼有幾所大醫(yī)院才能解決問題?！蹦仙结t(yī)院黨委書記黃平坦言，一線城市人口無序增長，但醫(yī)院建設(shè)卻有周期性，“想立項(xiàng)也需要一定時(shí)間的論證”。
記者了解到，南山醫(yī)院將對(duì)現(xiàn)有的門診樓、行政樓進(jìn)行擴(kuò)建，未來將建成外科大樓、門診樓、科教大樓、醫(yī)技大樓，床位也將增加到2300張?！坝?jì)劃在5到10年內(nèi)建成，其他醫(yī)院也都在擴(kuò)建。”黃平表示，待各醫(yī)院擴(kuò)建完成后，住院難看病難的問題會(huì)得到緩解。
本版撰文：曲廣寧 昌道勵(lì)
標(biāo)簽： 醫(yī)保報(bào)銷比例醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)保
