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自從兩周前，紹興市在全市推行市級公立醫(yī)院改革以來，郭航遠便開始注意起這些細枝末節(jié)來?！搬t(yī)院診查費用提高了，服務水平和檔次也應該相應提高，這樣患者才會有好的就醫(yī)感受，才不會有怨言。”
今年9月12日，紹興將全市所有市級公立醫(yī)院納入綜合改革試點。其中所有藥品(中藥飲片除外)按實際進價“零差率”銷售，服務收費調整結構成為本次紹興醫(yī)改的兩大核心內容。
“‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的模式下，一些醫(yī)院都快成了藥店，醫(yī)生也成了藥品銷售員了！”在郭航遠看來，醫(yī)改后的收費調整，才能夠部分體現醫(yī)務人員的勞動價值。
在積極推進各項醫(yī)改措施的同時，紹興市的公立醫(yī)院，也在承受藥品“零差率”帶來的陣痛。然而，在醫(yī)院收入驟減的同時，部分患者卻并沒有感受到醫(yī)改帶來的實惠，甚至發(fā)現醫(yī)改反而把看病“改”貴了。
但是在紹興醫(yī)改相關人員看來，理順醫(yī)院的收費結構，規(guī)范醫(yī)生的行醫(yī)路徑，具有更大的實際意義。
“醫(yī)改全覆蓋”領先全國
在紹興市人民醫(yī)院的門診大廳里，張貼著今年9月剛剛更新過的醫(yī)療收費價目表。表上的不少項目的價格，都較以往有了一定程度的提高，“特別是高端手術的價格，上調幅度最高達到45%。”醫(yī)院的醫(yī)護人員告訴時代周報記者。這份價目表，部分體現了此次紹興醫(yī)改的一個大方向—醫(yī)療服務費用提高。
按照紹興市級公立醫(yī)院改革方案，醫(yī)改后，將增收診查費。
這筆費用包括原來的掛號費，以及新增的藥事服務費。根據方案，普通門診診查費調整為三甲綜合性醫(yī)院14元/次，三甲?？漆t(yī)院12元/次，三乙、二級醫(yī)院10元/次。專家門診診查費調整為副高(副主任醫(yī)師)16元/次、正高(主任醫(yī)師)20元/次、省級名老中醫(yī)30元/次、國家級名老中醫(yī)70元/次。住院診查費調整為三甲醫(yī)院15元/日，三乙、二級醫(yī)院14元/日。
另一方面，由于紹興市級公立醫(yī)院全面推行藥品“零差率”，在紹興市級醫(yī)院就診的患者發(fā)現，很多常用藥的價格，比以往便宜了不少。如用于治療高血壓、心絞痛的“施慧達”從原來的每盒42.8元下降至每盒35.15元，另一種高血壓治療藥物“安博維”也從原來的每盒37.4元下降至每盒32.05元。
記者從紹興市人民醫(yī)院了解到，此前該院的藥品平均加成為13.2%。實行醫(yī)改后，這部分加成將全部免除，全部以醫(yī)院進價進行銷售。
事實上，從去年12月起，紹興市便已經啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點。目前，紹興市各級公立醫(yī)院，都已經被納入醫(yī)改范疇，成為全國第一個實現醫(yī)改全覆蓋的城市。
患者支出總體減少
“一增一減，基本能做到不增加百姓的看病負擔。”紹興市衛(wèi)生局工作人員告訴時代周報記者。
由于實行藥物“零差率”，對于醫(yī)院來說，便意味著收入將大幅減少。郭航遠告訴記者，2011年，紹興市人民醫(yī)院的藥品加成收入在6000萬元左右，在實行醫(yī)改后，這筆收入將不復存在。紹興第二醫(yī)院是紹興縣級公立醫(yī)院，此次一并實行醫(yī)改。以往，該院藥品加成收入占到全年收入的47%左右，實行“零差率”后，每年收入將減少3000萬元。
紹興市衛(wèi)生局相關人員估計，實行醫(yī)改后，醫(yī)院的實際收入將減少10%左右，“這也就意味著患者獲得了10%的優(yōu)惠，醫(yī)改從總體而言，還是能讓患者享受到實惠的。”上述人員一再向記者強調，在表述本次醫(yī)改時，不要使用“減輕就診者負擔”等表述。
事實上，按照紹興醫(yī)改的邏輯，短期內減少患者的看病支出，本就不是最終目的。并不是每一個患者，都能很快感受到醫(yī)改帶來的實惠。有紹興市民便在當地論壇上發(fā)帖稱，在醫(yī)改前，給孩子拔乳牙，掛號費和診療費全算上只需要5元。但是醫(yī)改之后，所有費用加起來，竟然需要59元。在這個帖子的評論中，還有不少紹興市市民認為，所謂的診查費，其實就是對掛號費的變相漲價。
對此，郭航遠表示，醫(yī)改并不能保證每個人每次就醫(yī)的費用，都比之前要便宜，“特別像牙科這類強調醫(yī)療服務而不是藥品的科室?！惫鶑娬{，診查費的提高，才能真正體現醫(yī)生的勞動價值。在他看來，只有正常的收費結構，才能引導正常的臨床路徑。
“‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的情況下，醫(yī)生總是給病人開高價藥，這就是不正常的臨床路徑?！惫竭h說，下一步，醫(yī)院需要做的，正是理順臨床路徑，也就是醫(yī)生的行醫(yī)規(guī)范，“患者來到醫(yī)院，醫(yī)生的每一個操作，都要按照嚴格的路徑來，要控制醫(yī)生的隨意性?！?br>
財政補助有待更寬松
根據時代周報記者獲得的紹興市綜合醫(yī)改方案顯示，綜合醫(yī)改實施后，紹興市將新設立每年不少于2000萬元的鼓勵性補助資金。為了調動各醫(yī)院的積極性，這部分資金并不采用直接補助的方法，而是根據各個公立醫(yī)院的改革成績來分層次補助。
影響補助金額的指標主要有人均業(yè)務量、群眾滿意度，以及抗生素消耗比等。
“大盤子只有2000萬，具體到每個醫(yī)院能獲得的補貼并不高?！苯B興某市級醫(yī)院的管理人員坦言。有的醫(yī)院管理人員則向時代周報記者直言，醫(yī)院最終能從補助資金中獲得的補貼，“可能剛夠發(fā)半個月的工資。”
盡管政府在醫(yī)療設備采購、公共衛(wèi)生領域等方面，還有政策性補助及專項補助等政策，但是不少醫(yī)院都表示，希望政府財政能夠給予更寬松的財政補助政策。
“對醫(yī)院來說，當務之急，依舊是對內部進行精細化管理，控制成本?！惫竭h說，“醫(yī)院的運行成本非常高，大醫(yī)院在保障公益性的同時，還要繼續(xù)維持醫(yī)務人員的工作積極性，今后，醫(yī)院內部的壓力會非常大。”
事實上，郭航遠所說的公益性，并不僅僅是指將醫(yī)療費用維持在較低水平。對醫(yī)院而言，更困難的在于減少收入的同時，還要維持甚至提高醫(yī)療服務水平。
“患者覺得藥品零加成是應該的，醫(yī)院本來就不該靠賣藥賺錢，但是診查費看不到摸不著，患者反而比較難接受?！苯B興市衛(wèi)生局相關人員告訴記者。
“過去醫(yī)院幾元錢的掛號費，醫(yī)生診斷時間也就那么幾分鐘，現在診查費漲到十幾元，醫(yī)生診斷時間還是那么幾分鐘，患者肯定不干?！惫竭h說。為此，紹興市人民醫(yī)院專門要求醫(yī)生對每個患者的診斷時間，必須控制在10-15分鐘之間。這也意味著，每名醫(yī)生每天能接診的人數十分有限。對于目前患者“大病小病都往大醫(yī)院跑”的就醫(yī)習慣，郭航遠也承認，大醫(yī)院醫(yī)療資源不足，依舊是短期內難以解決的問題。
醫(yī)改仍需繼續(xù)破冰
近日，國家發(fā)改委會同衛(wèi)生部、人力資源社會保障部也發(fā)出《關于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通知》(下稱《通知》)，規(guī)定取消300余個試點縣級公立醫(yī)院的藥品加成政策，試點醫(yī)院的藥品價格要降低15%左右，為此減少的合理收入，通過增加政府投入、調整醫(yī)療服務價格等途徑予以補償。
醫(yī)療綜合改革取消醫(yī)院的藥品加成，被認為是阻斷醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、減輕患者看病負擔的有力手段。
但是，即使是已經身處醫(yī)改大潮中的郭航遠也覺得，醫(yī)改尚未來到真正的破冰時刻，“如果說醫(yī)改還有什么短期內很難克服的難題，那么藥品流通中間環(huán)節(jié)的改革，一定算一個?！?br>
“一種藥出廠價可能只要10元，但是通過中間環(huán)節(jié)后，價格可能飆升到30元，醫(yī)院就算按照15%的加成賣，也只賺了4.5元?！惫竭h說，只有打破流通環(huán)節(jié)的利益鏈條，才能真正讓藥品價格實現大幅下降。
另一位不愿透露姓名的公立醫(yī)院院長則告訴記者，醫(yī)改進行到目前階段，還只是對臺面上的不合理情況，進行規(guī)范和改正?！傲慵映伞彪m然能在很大程度上阻斷醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”邏輯，但是對于個別醫(yī)院及醫(yī)務人員“拿回扣”、“開藥返利”等臺面下的行為，并不能起到有效遏制的作用。這些正是醫(yī)改需要鑿穿的堅冰。
標簽： 醫(yī)改
