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近日，《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》正式出臺，在基本醫(yī)療保障的基礎上，將對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障——
近日，《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》(以下簡稱《意見》)正式出臺，在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障。記者了解到，一些地方已圍繞大病保險工作特別是其中一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行試點，為工作全面推開積累了寶貴經(jīng)驗。
基本醫(yī)保和大病保險如何銜接
大病保險是在基本醫(yī)療保障基礎上對高額費用進一步保障的制度安排，合理確定各自保障范圍和水平十分重要
37歲的魏登蓮家住四川省瀘州市敘永縣龍鳳鄉(xiāng)寶元村。今年初，魏登蓮查出患白血病，治療花費12萬余元。當?shù)匦罗r(nóng)合和大病保險共為其報銷了10萬余元。
作為四川省新農(nóng)合首批試點縣，敘永縣在全國較早開展重大疾病保障工作。該縣將先心病、白血病、肝癌、肺癌、乳腺癌、子宮癌、腎病綜合征列入重大疾病保障，住院費用按80%比例報銷，自付費用在3000元以上的享受二次報銷。
敘永縣相關(guān)負責人表示，大病保險是在基本醫(yī)療保障基礎上對高額費用進一步保障的制度安排，做好基本醫(yī)保和大病保險之間的銜接，合理確定各自保障范圍和水平十分重要。
為做好基本醫(yī)保與大病保險的銜接，《意見》指出，各地可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。目前，農(nóng)村兒童“兩病”補償政策已在全國范圍內(nèi)全面實施。今年，衛(wèi)生部進一步提出，要全面實施兒童白血病等8種重大疾病的醫(yī)療保障，在三分之一的統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌等12種重大疾病納入農(nóng)村居民重大保障的范圍。今年上半年，全國已有超過34萬名重大疾病患者得到了相應補償。
商業(yè)保險會否影響大病保險公共屬性
“大病再保險”由政府主導，商業(yè)保險公司只是負責執(zhí)行相關(guān)規(guī)則，遵循“收支平衡，保本微利”的原則
今年62歲的郭明奎是退休職工，去年因肺癌在江蘇省太倉市人民醫(yī)院治療，一年下來住院共花費34.5萬元。通過城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策和當?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/2074311/">大病醫(yī)保報銷后，個人實際支付3.24萬元，經(jīng)濟壓力大大緩解。
太倉市2011年開始建立起統(tǒng)一覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保全體參保人群的大病保險制度。太倉模式的特點之一是利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險，引入商業(yè)保險公司參與經(jīng)辦管理。
醫(yī)保是公共產(chǎn)品的屬性，商業(yè)模式的介入是否會影響醫(yī)保資金的安全？對此，太倉市人力資源和社會保障局局長陸俊表示，“大病再保險”由政府主導，商業(yè)保險公司只是負責執(zhí)行相關(guān)規(guī)則，遵循“收支平衡，保本微利”的原則。
“年終我們要考核成本費用，如果結(jié)余，超過部分要拿出來作為調(diào)劑金，或是鼓勵參與社會醫(yī)療救助。沒有結(jié)余，由保險公司自負風險?！碧珎}市中標的人保健康江蘇分公司總經(jīng)理王筍介紹，根據(jù)試運行情況測算，保險公司經(jīng)辦經(jīng)費約占醫(yī)?；鹂傤~的4.5%，扣除賠款支出與各項成本支出后，項目結(jié)余率約為5%。
大病保險管辦分開有何好處
引入商業(yè)機構(gòu)承擔新農(nóng)合經(jīng)辦服務，同時進行嚴格監(jiān)管，有利于提高運作效率，也為商業(yè)保險開辟了業(yè)務增長的新領域
去年底，29歲的吳成建因腦血管瘤來到鄭州市第一人民醫(yī)院救治，手術(shù)后轉(zhuǎn)危為安。面對7萬多元的手術(shù)費，醫(yī)院主動為吳建成辦理相關(guān)手續(xù)，通過新農(nóng)合和大病醫(yī)保為其報銷5萬多元。
鄭州市在全國較早探索引入保險機構(gòu)經(jīng)辦農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實現(xiàn)了新農(nóng)合管辦分離的管理模式，最大限度地提高新農(nóng)合資金使用效率。2011年起，當?shù)毓膭顓⒑先罕姲茨耆司?0元投保參加商業(yè)補充醫(yī)療保險，其中個人繳納9元，政府補貼1元，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。2011年以來，鄭州市全面提高11種重大疾病醫(yī)療保障水平，實現(xiàn)參合農(nóng)民全省跨區(qū)域即時結(jié)報。2012年，全市新農(nóng)合參合人數(shù)達425萬人，參合率98.8%，人均籌資水平290元以上，大病住院補償封頂線提高到15萬元。
鄭州市衛(wèi)生局局長顧建欽介紹，將審核支付業(yè)務移交專業(yè)化的商業(yè)保險公司，可以提高新農(nóng)合經(jīng)辦業(yè)務的效率和質(zhì)量，使新農(nóng)合業(yè)務管辦分離，從總體上提高管理水平。
四川大學公共衛(wèi)生學院毛正中教授認為，服務外包是提供公共服務的一種趨勢。引入商業(yè)機構(gòu)承擔新農(nóng)合經(jīng)辦服務，同時進行嚴格監(jiān)管，有利于提高運作效率。同時，商業(yè)保險也開辟了業(yè)務增長的新領域，可以實現(xiàn)共贏。
大病保險解給大病患者高額醫(yī)療費用進一步保障
2016-10-14 08:00:15
無憂保
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