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衛(wèi)生部日前表示，今年要全面推開尿毒癥等8類大病保障，在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)。通過新農(nóng)合與醫(yī)療救助的銜接，使重特大疾病補(bǔ)償水平達(dá)到90%左右。從全國(guó)來說，有些地方是通過政府的財(cái)政給予支持，有些地方是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠，有些地方是通過慈善基金比如紅十字基金等，還包括一些社會(huì)團(tuán)體等各種力量的共同合作。 (9月4日《新京報(bào)》)
就在8月30日，多部門聯(lián)合下發(fā)了 《開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作指導(dǎo)意見》。意見要求確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%，保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人，同時(shí)不再額外增加個(gè)人繳費(fèi)。作為一種補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)政策，大病醫(yī)保在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上，再實(shí)現(xiàn)報(bào)銷50%，對(duì)于公眾來說，無疑是一個(gè)重大利好。此前，我國(guó)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的保障水平比較低，參保人患了大病，一般來說只能報(bào)銷幾千元錢，多點(diǎn)的地方也就一兩萬，這對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況較差的家庭來說只是杯水車薪。大病醫(yī)保政策的出臺(tái)，將在一定程度上減少“因病致貧”現(xiàn)象的發(fā)生，更不必說其對(duì)促進(jìn)國(guó)民健康水平所起的作用了。
衛(wèi)生部此次明確了全面推開及部分試點(diǎn)的多類大病病種，意味著大病保險(xiǎn)工作已開始步入正軌，其后效如何，或許不久將有公論。事實(shí)上，公眾更關(guān)心的是，大病醫(yī)保的新政究竟能落實(shí)到什么程度，而這取決于醫(yī)保的資金水平和使用情況。考慮到我國(guó)人口眾多且農(nóng)村人口、弱勢(shì)群體人數(shù)巨大，地區(qū)間存在貧富差距且醫(yī)療資源分布不均衡，指望公共財(cái)政解決所有的社會(huì)保障是不現(xiàn)實(shí)的，只有引入市場(chǎng)機(jī)制，借助各方力量才能托舉起醫(yī)保的重?fù)?dān)。 《開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作指導(dǎo)意見》提出“把基本醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合起來，相互銜接、功能互補(bǔ)”，就是一條比較符合實(shí)際的解決路徑。
需要指出的是，大病醫(yī)保引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制的過程中，政府的主導(dǎo)作用不可缺少。大病保險(xiǎn)的有效運(yùn)作，仍需通過政府之手，而這考驗(yàn)的是政府公共服務(wù)能力。雖然“保本微利”是商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與其中的一大原則，但鑒于商業(yè)保險(xiǎn)的參保人群與基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群屬同一群體，這些數(shù)量龐大的客戶資源將來很可能成為各商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)激烈爭(zhēng)奪的領(lǐng)域，因此，為確保商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的參與資質(zhì)、提高醫(yī)保結(jié)余基金使用效率和參保人群的保障水平，從招標(biāo)到保險(xiǎn)公司履行賠付的整個(gè)流程中，政府的監(jiān)管不可或缺，同時(shí)有必要使這一過程做到公開透明，杜絕暗箱操作。對(duì)于大病參保人賠付時(shí)可能遭遇的理賠糾紛，有關(guān)方面也應(yīng)及時(shí)疏通投訴受理管道，建立并完善調(diào)解機(jī)制，防止商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為利潤(rùn)而排擠參保人的正當(dāng)權(quán)益。除此之外，政府還需繼續(xù)加大投入，逐步提高基本醫(yī)保最高支付限額，把一些大病變成老百姓看得起、基本醫(yī)保負(fù)擔(dān)得起的病，這才是醫(yī)改步入良性軌道的遠(yuǎn)景目標(biāo)。
必須看到，大病醫(yī)保的新政，提出的是一個(gè)框架性的指導(dǎo)意見，具體到地方和實(shí)踐中，還面臨著一些亟待破解的問題。比如，《指導(dǎo)意見》提出大病醫(yī)保以地方為主。這一點(diǎn)在實(shí)際操作時(shí)，還需要考慮參保人的異地就醫(yī)情況。重大疾病患者常常面臨異地就醫(yī)問題，特別是農(nóng)村衛(wèi)生所的醫(yī)療水平有限，很多患者不得不到省城甚至跨省就醫(yī)，在調(diào)動(dòng)地方發(fā)揮主觀能動(dòng)性的同時(shí)，有必要統(tǒng)籌考慮大病保險(xiǎn)的政策全局性和參保人的流動(dòng)性，確保大病保險(xiǎn)沒有盲點(diǎn)。另外，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次上，異地就診不僅需要病人預(yù)先墊付治療費(fèi)用，報(bào)銷額度也會(huì)調(diào)低，尤其是新農(nóng)合，異地就診報(bào)銷比例普遍不超過30%，今后大病醫(yī)保在具體實(shí)施中能否打破這一現(xiàn)狀，也值得拭目以待。
良好的開端是成功的一半。從尿毒癥等大病開始，社會(huì)將改變的不僅僅是“因病致貧”現(xiàn)象，長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，這次大病醫(yī)保改革還將深化整個(gè)醫(yī)改，改善民生、帶動(dòng)消費(fèi)和相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。人們有理由期待，以此為契機(jī)，中國(guó)的醫(yī)療制度、保險(xiǎn)制度及政府監(jiān)管等一系列社會(huì)管理機(jī)制能夠煥發(fā)新的活力，其意義將遠(yuǎn)不止于大病者沉疴得愈。
期待醫(yī)保新政取得惠民實(shí)效
2016-10-14 08:00:15
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