0571-22931819
1 異地看病刷卡報(bào)銷(xiāo)
海南省與9省市共16個(gè)統(tǒng)籌區(qū)簽訂了異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議，居民異地看病更方便
吉林長(zhǎng)春市退休職工張桂芝，從1997年開(kāi)始在海南?？谑卸ň印?010年，張桂芝因糖尿病、高血壓住院治療，住院需要支付押金一萬(wàn)元，出院后寄回單位報(bào)銷(xiāo)，一個(gè)月后醫(yī)藥費(fèi)才能到賬。去年，聽(tīng)說(shuō)海南與長(zhǎng)春開(kāi)展醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，張桂芝趕緊申辦了異地就醫(yī)卡。3月26日，她拿著卡不用交付押金，就住進(jìn)了定點(diǎn)醫(yī)院?？谑腥嗣襻t(yī)院。而在前年，她的老伴特意回到老家做了白內(nèi)障、膽結(jié)石手術(shù)，就是因?yàn)?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保不能異地結(jié)算。今年6月，老伴也辦了一張異地就醫(yī)卡。
自2010年1月1日以來(lái)，海南省已與9省市共16個(gè)統(tǒng)籌區(qū)簽訂了異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議，包括廣西、貴州、山西、黑龍江、吉林、甘肅及天津、廣州、沈陽(yáng)、南寧、柳州、桂林、大慶、佳木斯、伊春、長(zhǎng)春。從2010年5月第一例省際異地醫(yī)療結(jié)算開(kāi)始到2011年底，異地結(jié)算4700余人次，其中住院730人次，統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用820萬(wàn)元，協(xié)查異地就醫(yī)15例，拒付違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用13.4萬(wàn)元。
周成達(dá)是在上海居住的江蘇鎮(zhèn)江人，同樣也享受到了異地看病的便利。近日，他來(lái)到位于上海市康定路805號(hào)上海醫(yī)保管理中心，填寫(xiě)了相關(guān)單據(jù)后，不到15分鐘，工作人員便為他辦妥醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
周成達(dá)與老伴10年前從江蘇鎮(zhèn)江退休，在上海工作的女兒將老兩口接到上海一起生活。隨著年齡的增大，慢性病越來(lái)越多，老兩口每月醫(yī)藥費(fèi)少則一兩千元，多則五六千元。
“雖然交通方便，但從上海去鎮(zhèn)江，既花路費(fèi)，又費(fèi)時(shí)間，加上我們年紀(jì)大了，回去一趟很吃力。不去報(bào)銷(xiāo)吧，又承擔(dān)不起?！敝芾喜f(shuō)。
幸運(yùn)的是，2009年6月1日，上海與鎮(zhèn)江兩地實(shí)現(xiàn)醫(yī)保互通。兩地參保人員在對(duì)方城市看病后，可直接在當(dāng)?shù)貓?bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。
按照規(guī)定，鎮(zhèn)江離退休人員在上海異地就醫(yī)時(shí)，統(tǒng)一執(zhí)行上海醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍及標(biāo)準(zhǔn)，包括藥品目錄、診療項(xiàng)目等。報(bào)銷(xiāo)時(shí)按照鎮(zhèn)江醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，不降低報(bào)銷(xiāo)比例。在上海就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，直接在上海靜安區(qū)醫(yī)保中心“刷卡”報(bào)銷(xiāo)，由醫(yī)保支付的費(fèi)用將直接支付給本人。
“你看，現(xiàn)在多方便，隨時(shí)隨地都可以來(lái)這里報(bào)銷(xiāo)，再也不用往返奔波，看病更省心了！”拿著半年來(lái)的醫(yī)藥費(fèi)，周成達(dá)高興地說(shuō)。
2008年以來(lái)，上海市醫(yī)保部門(mén)已先后與浙江的嘉興、安吉、杭州、湖州等15個(gè)城市建立了異地就醫(yī)委托報(bào)銷(xiāo)協(xié)作機(jī)制，創(chuàng)立了跨省市城市間醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的新形式。僅2011年，協(xié)作城市共為上海代辦醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)14023人次，報(bào)銷(xiāo)金額3956萬(wàn)元；上海為協(xié)作城市代辦醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)32432人次，報(bào)銷(xiāo)金額6820萬(wàn)元。
2 因地制宜及時(shí)結(jié)算
海南結(jié)算采取三種結(jié)算模式：就醫(yī)地結(jié)算模式、參保地結(jié)算模式、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)結(jié)算模式
為解決異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的難題，各地創(chuàng)新了很多新經(jīng)驗(yàn)?？傮w來(lái)看，有兩種比較普遍的做法。一種做法是提高統(tǒng)籌層次，如東莞、深圳等地實(shí)現(xiàn)醫(yī)保一元化統(tǒng)籌，解決了“碎片化”問(wèn)題，給異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)帶來(lái)便利。另一種做法是實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保結(jié)算，即兩個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)簽訂協(xié)議，按照協(xié)議辦法進(jìn)行結(jié)算，比如海南、上海等省份。
買(mǎi)份保險(xiǎn)就能移民香港
推出一年僅售出2.8億
據(jù)東莞市醫(yī)改辦副主任王釗鴻介紹，東莞市采用的是一元化醫(yī)保體系，即將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)一為一種制度，制度、標(biāo)準(zhǔn)、管理、基金調(diào)劑使用“四統(tǒng)一”。截至2011年底，全市基本醫(yī)保覆蓋了職工、城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)人員、退休人員、大中專(zhuān)學(xué)生、非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和農(nóng)民工等各類(lèi)人員，參保人數(shù)為624.56萬(wàn)人。同時(shí)，全市社保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店，包括市內(nèi)、市外，全部實(shí)現(xiàn)電腦聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立起一個(gè)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，即時(shí)結(jié)算率達(dá)到99%以上。
上海市人保局醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，上海建立的參保人員異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用委托報(bào)銷(xiāo)協(xié)作機(jī)制，目前主要有三種模式：一種模式是代為報(bào)銷(xiāo)，如浙江嘉興，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代為辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)；第二種模式是委托報(bào)銷(xiāo)，如浙江安吉，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)審核職能，先將報(bào)銷(xiāo)款支付給報(bào)銷(xiāo)人，然后定期與上海市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；第三種模式是聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷(xiāo)，如杭州、寧波、常州、南通、揚(yáng)州等，在第二種報(bào)銷(xiāo)方式基礎(chǔ)上實(shí)行專(zhuān)線聯(lián)網(wǎng)，實(shí)時(shí)掌握醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)狀況。
據(jù)海南省社保局局長(zhǎng)王卓介紹，海南是一個(gè)外來(lái)人口較多的省份。特別是2009年海南國(guó)際旅游島上升為國(guó)家戰(zhàn)略，來(lái)瓊定居、度假、投資的人數(shù)劇增。據(jù)統(tǒng)計(jì)，海南房地產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)人群80%以上是內(nèi)地客戶，僅山西、黑龍江兩地就有20多萬(wàn)人。省政府撥出專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)360多萬(wàn)元，專(zhuān)項(xiàng)用于省際異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺(tái)開(kāi)發(fā)建設(shè)。
海南結(jié)算采取三種結(jié)算模式：就醫(yī)地結(jié)算模式、參保地結(jié)算模式、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)結(jié)算模式，海南結(jié)算平臺(tái)發(fā)揮審核、傳送數(shù)據(jù)的功能，按照協(xié)議進(jìn)行結(jié)算。有三類(lèi)人員可以參加異地醫(yī)保：按照規(guī)定辦理了異地安置手續(xù)且戶口已遷移到安置地的異地安置退休人員；在參保所在地外居住6個(gè)月以上的退休人員和公派3個(gè)月以上的從業(yè)人員；因病經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的人員。
上海與海南采用的結(jié)算辦法相似，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成為一個(gè)中介，參保人得到便利服務(wù)。
3 全國(guó)聯(lián)網(wǎng)尚有難度
應(yīng)盡快將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌為一元化的全民醫(yī)療保險(xiǎn)
上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院執(zhí)行院長(zhǎng)馬進(jìn)認(rèn)為，要在地區(qū)差異巨大的城市間實(shí)行醫(yī)保結(jié)算聯(lián)網(wǎng)，是一個(gè)比較大的挑戰(zhàn)。聯(lián)動(dòng)只能在人員來(lái)往比較密切、異地參保人數(shù)達(dá)到一定規(guī)模的地方間試點(diǎn)推行。
上海市人保局醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人表示，應(yīng)從國(guó)家層面予以指導(dǎo)規(guī)范，從頂層設(shè)計(jì)著手，探索明確跨省市醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算必備的制度政策、經(jīng)辦管理、技術(shù)支撐和資金投入等條件，搭建具有可容性和擴(kuò)充性的醫(yī)保結(jié)算交易平臺(tái)，最終實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍的醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
“首先應(yīng)提高統(tǒng)籌層次，每個(gè)省實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，減少省內(nèi)就醫(yī)帶來(lái)的異地就醫(yī)費(fèi)用。其次，省際實(shí)現(xiàn)參保地和就醫(yī)地的結(jié)算機(jī)制，再逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)改強(qiáng)調(diào)90%以上的常見(jiàn)病在縣內(nèi)解決，因此，應(yīng)控制就醫(yī)的不合理流向，實(shí)現(xiàn)首診在基層、分級(jí)診療的模式。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐說(shuō)。
中國(guó)人民大學(xué)中國(guó)社會(huì)保障研究中心主任鄭功成認(rèn)為，應(yīng)盡快將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌為一元化的全民醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，基本實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，這既是提高醫(yī)保公平性的需要，更是完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制的重要條件。此外，還必須加快統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、理順監(jiān)管體制的步伐，加快醫(yī)保信息化建設(shè)，努力提高醫(yī)保水平與醫(yī)療服務(wù)的可及性。
如今，天津、重慶、寧夏等省份和成都、杭州、廈門(mén)等城市都實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。海南是與其他省市實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算最多的省份。江蘇、福建、湖南、云南、陜西、青海等省份開(kāi)展的是省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
“只有提高統(tǒng)籌層次，實(shí)現(xiàn)管理和政策的統(tǒng)一，才能從根本上實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保待遇的公平性。如今，實(shí)行一元化醫(yī)保的地區(qū)較少，能享受異地結(jié)算便利的大多是參加職工醫(yī)保的，而新農(nóng)合、城市居民醫(yī)?；具€不能異地結(jié)算，實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)任重道遠(yuǎn)?！币拐f(shuō)。
標(biāo)簽： 異地就醫(yī)結(jié)算跨省異地就醫(yī)就醫(yī)結(jié)算異地就醫(yī)醫(yī)保
