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自4月1日起，上海醫(yī)保進(jìn)入了新一年度，也由此迎來了醫(yī)保制度實(shí)施11年以來最大調(diào)整。如今，對于醫(yī)保政策的變換，你是否已經(jīng)有所了解呢？
參保人員更快進(jìn)入“共付段”
據(jù)悉，過去的醫(yī)保制度分為“四步走”。第一步使用個(gè)人賬戶當(dāng)年余額，第二步使用個(gè)人賬戶歷年余額，當(dāng)用完所有個(gè)人賬戶金額后再進(jìn)入第三步“自負(fù)段”，金額按不同人群劃分，從300至1500元不等，而最后則進(jìn)入“共付段”，即由個(gè)人與附加基金按照一定比例支付。
現(xiàn)在，這“四步走”變?yōu)榱恕叭阶摺?，參保人員使用完個(gè)人賬戶當(dāng)年余額后便可直接進(jìn)入“自負(fù)段”、“共付段”。而個(gè)人醫(yī)療賬戶中的歷年結(jié)余，可抵充門診“自負(fù)段”和“共付段”中的個(gè)人自負(fù)部分。換句話說，只要你的醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余較多，就再也不必自掏腰包支付“自負(fù)段”金額，甚至也免去了“共付段”自負(fù)部分，如此一來，參保人員的負(fù)擔(dān)自然減輕不少。
此外，在職職工和退休人員到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用，也可由個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金支付。
共付段報(bào)銷比例按醫(yī)院劃分
三級醫(yī)院就診人數(shù)眾多、排隊(duì)等候時(shí)間長給很多急診、重病患者造成影響，現(xiàn)在，對“共付段”報(bào)銷比例實(shí)行按醫(yī)院等級劃分后，三級醫(yī)院的負(fù)擔(dān)有望得到緩解。
從表中我們不難看出，無論處于何種年齡段，當(dāng)進(jìn)入“共付段”后在一級醫(yī)院就診的報(bào)銷比例都較二級、三級醫(yī)院更高，前往三級醫(yī)院看病，自己所需承擔(dān)的部分無疑最多。這樣一來，一些慢性病患者定期就診、配藥的需求就可以轉(zhuǎn)至一級醫(yī)院，從而緩解三級醫(yī)院就醫(yī)難的狀況。
按年齡劃分參保人群
與原醫(yī)保辦法相比，此次醫(yī)保制度的最大調(diào)整來自人群劃分標(biāo)準(zhǔn)。原辦法的“老人、中人、新人”共九檔歸并為“在職44歲以下、45歲至退休、退休至69歲，以及70歲以上”四檔，參保人員到齡可享受的“共付段”門診醫(yī)保報(bào)銷比例逐步提高。
比如，周先生1970年出生，原本他在職時(shí)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，超過自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)保報(bào)銷50%，退休后，超過自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保報(bào)銷45%~55%?，F(xiàn)在，周先生若在一級醫(yī)院就診，門診報(bào)銷比例可從50%提高至65%，二級醫(yī)院就診的報(bào)銷比例也可提升至60%。當(dāng)他年滿45歲后，一、二、三級醫(yī)院的共付段報(bào)銷比例又可分別提高至75%、70%和60%。可見，這種隨年齡增長而逐步提升的醫(yī)保待遇更讓人有“盼頭”。
上海2012年基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診待遇示意表
人群分類
賬戶段
自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)
共付段報(bào)銷比例
一級醫(yī)院
二級醫(yī)院
三級醫(yī)院
在職
44歲以下
用完個(gè)人賬戶
當(dāng)年計(jì)入資金
1500元
65%
60%
50%
45歲至退休
75%
70%
60%
退休
退休至69歲
用完個(gè)人賬戶
當(dāng)年計(jì)入資金
700元
80%
75%
70%
70歲以上
85%
80%
75%
標(biāo)簽： 醫(yī)保
