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病有所醫(yī)，醫(yī)有所值，乃民生之期盼。據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，到2011年年底，我省城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過(guò)1000多萬(wàn)人，城鎮(zhèn)參保率平均達(dá)到96%；加上參加新農(nóng)合的農(nóng)村人口，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過(guò)3000多萬(wàn)人，基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。
作為加快城鄉(xiāng)社會(huì)保障全覆蓋步伐的重要部分，“十二五”的開(kāi)局之年，我省把擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，將城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工以及困難人群納入醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍作為重要民生工程加以落實(shí)，隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷建立和完善，一張覆蓋全省所有城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障大網(wǎng)已經(jīng)編織而成，“全民醫(yī)保”的時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨。
醫(yī)保待遇大幅提高
對(duì)于一個(gè)普通病患來(lái)說(shuō)，參加醫(yī)保的最主要目的，就是一旦住院花費(fèi)了較大額度的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保能夠多報(bào)銷(xiāo)一些。
2009年4月，太原市醫(yī)保中心通報(bào)全市2008年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)情況。數(shù)據(jù)顯示，參保人員住院人次及費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)偏低，個(gè)人自負(fù)比例頗高。參保居民住院 9280人次，住院總費(fèi)用5345.7萬(wàn)元，人均住院費(fèi)5760元；醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)1654.6萬(wàn)元，人均報(bào)銷(xiāo)1783元，報(bào)銷(xiāo)率為31%。
“無(wú)論從個(gè)體數(shù)據(jù)來(lái)看，還是從群體數(shù)據(jù)來(lái)看，當(dāng)時(shí)醫(yī)保政策的吸引能力都有限?！笔嗅t(yī)保中心人員介紹。
2011年7月，為了提高全省城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，我省出臺(tái)了《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平有關(guān)問(wèn)題的通知》，基本統(tǒng)一了全省醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策，全省醫(yī)保待遇水平大幅提高。
統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例，職工醫(yī)保由原來(lái)的73%提高到83%，居民醫(yī)保由原來(lái)的60%提高到73%。；醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額，職工醫(yī)保由原來(lái)的全省平均20萬(wàn)元提高到28萬(wàn)元，最高是太原市為40萬(wàn)元；居民醫(yī)保由平均7萬(wàn)元提高到14.3萬(wàn)元，最高的是太原市、晉城市為20萬(wàn)元。居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由原來(lái)的120元提高到200元以上。
門(mén)診報(bào)銷(xiāo)惠及百姓
家住太原市河西的李先生在接受膀胱癌手術(shù)后，需要做持續(xù)半年多的化療，2011年之前，在門(mén)診就醫(yī)的他每次化療所需900余元費(fèi)用基本靠自身承擔(dān)。2011年起，他享受到了門(mén)診治療亦能報(bào)銷(xiāo)的政策。
2011年我省普遍開(kāi)展了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌工作。堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)“保障大病、兼顧一般”的原則，我省出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌工作的通知》，取消了“定額支付”辦法，保障了大病、常見(jiàn)病、多發(fā)病病患的就醫(yī)問(wèn)題。
政策將惡性腫瘤門(mén)診放化療等14種門(mén)診大額疾病的特殊治療納入門(mén)診統(tǒng)籌管理，參保人員在門(mén)診發(fā)生符合條件的醫(yī)療費(fèi)用，參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院的管理和支付辦法，統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，平均最高可支付14.3萬(wàn)元以上。將常見(jiàn)病、多發(fā)病納入門(mén)診統(tǒng)籌管理，門(mén)診統(tǒng)籌所需資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬辛兄?，每人每年不低于40元；參保居民在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)時(shí)，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為30元，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由門(mén)診統(tǒng)籌基金按不低于55%的比例支付，轉(zhuǎn)診就醫(yī)的按30%的比例支付，門(mén)診統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額為400元、每次最高支付限額為50元。
異地就醫(yī)基本無(wú)阻礙
我省在基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，在本地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上穩(wěn)步推行異地就醫(yī)結(jié)算?！渡轿魇×鲃?dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，使城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三個(gè)制度跨統(tǒng)籌地區(qū)、跨制度參保(合)人員的醫(yī)保關(guān)系可以轉(zhuǎn)移接續(xù)。全省基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暢通無(wú)阻。
目前，全省有11個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，全部實(shí)行了直接結(jié)算，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1545家，直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1545家，結(jié)算率達(dá)100%；醫(yī)保資金支付總額432474.2萬(wàn)元，直接結(jié)算支付資金422856.54萬(wàn)元，結(jié)算率達(dá)98%；醫(yī)保支付總?cè)舜芜_(dá)46.78萬(wàn)人次，醫(yī)保直接支付45.15萬(wàn)人次，結(jié)算率達(dá)97%。
為了解決參保人員異地就醫(yī)問(wèn)題，去年省人社廳出臺(tái)了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作實(shí)施辦法》，病人出院時(shí)與醫(yī)院直接結(jié)算，只付個(gè)人自付部分費(fèi)用，其余費(fèi)用就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫為墊付，按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。省直、太原、大同、長(zhǎng)治已建立了異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)信息系統(tǒng)。我省與海南、天津、陜西等省簽定了異地就醫(yī)框架協(xié)議，省外異地就醫(yī)工作走在了全國(guó)前列。
著力擴(kuò)面解決難題
失業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題一直是我省政策的空檔，2011年這個(gè)難題得到有效解決。2011年7月1日起，我省《關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》正式實(shí)施，將領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員納入職工醫(yī)保范圍，所需費(fèi)用由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付，失業(yè)人員個(gè)人不需繳費(fèi)，直接享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。此項(xiàng)政策解決了一大批因失業(yè)不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)的弱勢(shì)群體的醫(yī)療問(wèn)題。
與此同時(shí)，我省抓好學(xué)生參加居民醫(yī)保工作。關(guān)于進(jìn)一步做好學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》，要求所有學(xué)校要按照國(guó)家和省的要求，將在校學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。此外，繼續(xù)抓好關(guān)破企業(yè)、集體企業(yè)等各類(lèi)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的工作，將確有困難的關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。目前，全省有65.2萬(wàn)名國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參加了職工醫(yī)保；有6.8萬(wàn)人參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
無(wú)論是剛出生的嬰兒，還是年過(guò)花甲的老人，無(wú)論你是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村戶(hù)口，無(wú)論你是在職人員還是無(wú)業(yè)居民，在山西，已基本實(shí)現(xiàn)全民享受醫(yī)療保險(xiǎn)、人人共享改革開(kāi)放成果的良好局面，看病難、看病貴問(wèn)題已在制度層面得到了有效解決。
山西：“全民醫(yī)保”時(shí)代來(lái)臨
2016-10-15 08:00:14
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