0571-22931819
本報(bào)訊 參保職工拿醫(yī)?？?/a>住院，個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重補(bǔ)助，現(xiàn)在不用等到下一年的二季度再領(lǐng)了。從今年開始，參?；颊叱鲈航Y(jié)算時(shí)，補(bǔ)助即時(shí)到賬。記者從市人社局了解到，從2012年1月1日起，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊弑灸甓葍?nèi)住院個(gè)人負(fù)擔(dān)5000元以上補(bǔ)助由次年計(jì)發(fā)調(diào)整為當(dāng)年住院即時(shí)補(bǔ)助。這一醫(yī)保新政，不僅省去了參?；颊哳I(lǐng)取補(bǔ)助的等待期，也免去了患者或家屬奔波領(lǐng)取補(bǔ)助的麻煩，更重要的是，出院結(jié)算即時(shí)補(bǔ)助也在一定程度上減輕了患者醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。
記者了解到，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重補(bǔ)助政策，出臺(tái)于2005年。這一惠民政策規(guī)定，在一個(gè)自然年度內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含轉(zhuǎn)往異地和異地急診治療)因住院、惡性腫瘤門診放療、門診透析等，發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)5000元以上的部分，可由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金給予適當(dāng)補(bǔ)助。2011年度，參?；颊咦≡贺?fù)擔(dān)過(guò)重的補(bǔ)助比例為35%；參?；颊邽榈捅舻?，補(bǔ)助比例為70%。
以往，這項(xiàng)補(bǔ)助的發(fā)放，是在參保患者住院的次年由醫(yī)保中心根據(jù)上年基金結(jié)余情況確定補(bǔ)助比例，通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算生成補(bǔ)助額度，于二季度發(fā)放給享受補(bǔ)助的患者。市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，市醫(yī)保中心和定點(diǎn)醫(yī)療單位對(duì)計(jì)算機(jī)經(jīng)辦系統(tǒng)和醫(yī)院的結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行全面升級(jí)，使年度內(nèi)住院個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過(guò)5000元以上的補(bǔ)助實(shí)現(xiàn)了在出院結(jié)算時(shí)即時(shí)補(bǔ)助，并從2012年開始運(yùn)行，補(bǔ)助比例為35%，低保戶為70%。
自職工醫(yī)保住院個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重補(bǔ)助發(fā)放方式調(diào)整后，據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至今年2月上旬，已有1800多名符合補(bǔ)助條件的參?；颊咴诔鲈航Y(jié)算時(shí)即時(shí)領(lǐng)取了補(bǔ)助，補(bǔ)助金額累計(jì)達(dá)468萬(wàn)元。昨天在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，記者采訪了正準(zhǔn)備辦理出院結(jié)算的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人于德賢。
患有冠心病的于德賢近期分別于2011年11月、2012年1月、2012年2住院治療?！叭ツ甑谝淮巫≡?，我個(gè)人花了2萬(wàn)元左右，按照原來(lái)老政策，5000元以上個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重部分的補(bǔ)助，得等到今年4月才能領(lǐng)到?！庇诘沦t告訴記者：“但今年1月份住院，結(jié)算時(shí)就不一樣。本來(lái)我個(gè)人花了3萬(wàn)多，但出院結(jié)算時(shí)補(bǔ)助直接就抵消了9000多塊錢，這樣我實(shí)際上自己就拿了2萬(wàn)多，感覺又方便又實(shí)惠?！?br>
市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人向記者解釋說(shuō)，由于于德賢今年第一次住院，個(gè)人負(fù)擔(dān)就超過(guò)5000元，所以補(bǔ)助按照個(gè)人負(fù)擔(dān)部分減去5000元再乘以35%核算；第二次住院，或以后再住院，個(gè)人負(fù)擔(dān)支付部分就直接按35%給予補(bǔ)助。
在結(jié)算處，記者遇到一位腰間盤突出的參?；颊?，她的個(gè)人負(fù)擔(dān)支付部分為1700元。市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說(shuō)，從出院結(jié)算單上看，這位患者是今年首次住院，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分還沒(méi)累計(jì)到5000元，因此本次結(jié)算就沒(méi)有補(bǔ)助，如果本年度內(nèi)，她又發(fā)生了住院治療的情況，只要累計(jì)額超過(guò)了5000元，其超出部分就可以享受補(bǔ)助政策。
市醫(yī)保中心提醒廣大市民，凡是今年辦理出院結(jié)算的，都按新的即時(shí)結(jié)算發(fā)放補(bǔ)助。而2011年出院結(jié)算的，仍按以往經(jīng)辦方式，補(bǔ)助將在2012年第二季度進(jìn)行發(fā)放。
補(bǔ)助額=(31214.88-5000)×35%=9175.208元
實(shí)際支付額=31214.88-9175.208=22039.672元
今年2月住院，個(gè)人負(fù)擔(dān)支付部分為 799元補(bǔ)助額=799×35%=279.65元實(shí)際支付額=799-279.65=519.35元
今年1月住院，于德賢出院結(jié)算單上顯示，其個(gè)人負(fù)擔(dān)支付部分為31214.88元
以患者于德賢為例：
制圖/張匯慧
大連市職工醫(yī)保出新政 大額住院補(bǔ)助開始即時(shí)補(bǔ)了
2016-10-15 08:00:14
無(wú)憂保
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無(wú)憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來(lái)源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
