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新政策從明年1月1日起執(zhí)行。昨天，長春市人力資源和社會保障局局長張毅強對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了解讀。
醫(yī)保最高支付限額提高
職工醫(yī)保最高支付9萬元
為了進(jìn)一步解決百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，新政策最大的亮點是，提高了居民和職工醫(yī)保的最高支付限額。
這次調(diào)整，職工醫(yī)保一個年度最高支付限額由6萬元提高到9萬元，居民醫(yī)保由4.5萬元提高到6萬元，大中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童和不滿18周歲的居民，由8萬元提高為10萬元。
職工醫(yī)保加上大額救助險種，一個年度內(nèi)最高報銷限額由26萬元提高到29萬元。
解讀：最高支付限額是指醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的上限，即統(tǒng)籌基金支付范圍的封頂線。提高最高支付限額，能切實減輕患者個人的負(fù)擔(dān)。
門診慢性病統(tǒng)籌基金補助比例提高
慢性胃炎等病納入醫(yī)保門診 每月能報180元
在原有16種門診慢性病的基礎(chǔ)之上，這次又將慢性胃炎、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、痛風(fēng)、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、銀屑病、骨髓增生異常綜合癥等8種疾病納入職工醫(yī)保門診慢性病范圍，每月治療費用最高限額為300元，統(tǒng)籌基金補助比例由50%提高到60%，個人承擔(dān)由50%減低為40%。
解讀：以糖尿病合并癥患者為例，過去在享受門診慢性病待遇時，最高能報銷150元/月，政策調(diào)整后，醫(yī)保每月最高報銷180元。報銷額度的增加，將進(jìn)一步緩解門診慢性病患者就醫(yī)壓力，促進(jìn)保障模式由“保大病”向兼顧“慢性病和門診小病”過渡。
門診統(tǒng)籌基金支付比例提高
社區(qū)門診開60元感冒藥 個人只承擔(dān)30元
這次調(diào)整，職工和居民門診統(tǒng)籌基金支付比例由30%提高為50%，提高了20個百分點。職工門診統(tǒng)籌年度最高支付限額由400元提高為1200元，提高到原來的3倍；居民門診統(tǒng)籌最高支付限額，由400元提高為800元，提高到原來的兩倍。
解讀：東北地區(qū)多發(fā)病和常見病，如感冒、高血壓和心臟病等疾病的治療，都能夠得到統(tǒng)籌基金的補償。只要職工和居民就近到社區(qū)門診持卡就醫(yī)，結(jié)算時藥費就能得到50%的補助，如60元的藥品，個人只承擔(dān)30元，并在醫(yī)保網(wǎng)上實時進(jìn)行結(jié)算。
與過去相比，原來享受門診統(tǒng)籌待遇的職工，在社區(qū)門診就醫(yī)，醫(yī)藥費400元，醫(yī)?？蓤箐N120元；新政策調(diào)整后，醫(yī)藥費同樣是400元，醫(yī)保報銷額達(dá)到200元。限額提高到1200元后，患者更能在社區(qū)門診統(tǒng)籌政策中享受到最高600元的醫(yī)保報銷待遇，醫(yī)保報銷最高金額是原來的5倍。
這項政策能合理引導(dǎo)患者分流，讓長春市醫(yī)?；颊叻奖憔歪t(yī)購藥。
居民統(tǒng)籌基金住院支付比例提高
區(qū)級醫(yī)院治特殊疾病 報銷比例提高到70%
這次調(diào)整，居民統(tǒng)籌基金住院支付比例均提高5個百分點，成年居民在省、市和區(qū)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)5000元以下(含5000元)的部分，支付比例分別達(dá)到55%、65%、75%；5000元以上6萬元以下(含6萬元)的部分，支付比例分別達(dá)到了60%、70%、80%。
大中小學(xué)、學(xué)齡前兒童和不滿18周歲非在校城鎮(zhèn)居民起付標(biāo)準(zhǔn)以上1萬元以下(含1萬元)支付比例達(dá)到75%，1萬元以上5萬元以下(含5萬元)支付比例達(dá)到80%，5萬元以上10萬元以下(含10萬元)支付比例為85%。
居民醫(yī)保門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付比例，省級、市級、區(qū)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別由原來的50%、55%、60%提高為50%、60%、70%。
同時，將子宮內(nèi)膜異位癥門診內(nèi)分泌治療和惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移雙磷酸鹽治療納入職工醫(yī)保門診特殊疾病范圍，年度最高支付限額分別為1.2萬元和3.5萬元。職工生育保險中圍產(chǎn)期保健檢查費、醫(yī)療費全部由生育保險基金承擔(dān)。
解讀：讓患有疾病的參保人員看得起病，看得好病，切實調(diào)整醫(yī)?；鹬С鼋Y(jié)構(gòu)，發(fā)揮基金的共濟(jì)作用，這次待遇的調(diào)整是近年來力度最大的一次，也是更加惠民的一次，近期相應(yīng)配套政策還將陸續(xù)出臺。
強表示，長春市作為國家居民醫(yī)保的試點城市，爭取到了國家、省、市醫(yī)療保障補貼資金，長春市醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高。政策調(diào)整后，明年居民醫(yī)保的平均報銷水平預(yù)計達(dá)到70%，職工醫(yī)保平均報銷水平預(yù)計達(dá)到86%。
如果市民對本次調(diào)整有什么問題，可與長春市醫(yī)療保險管理中心聯(lián)系。
人工咨詢電話：0431-81932999
自動語音服務(wù)：96855555
網(wǎng)址：www.ccyb.gov.cn
標(biāo)簽： 醫(yī)保
