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22日起，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市財(cái)政局聯(lián)合制定的《關(guān)于調(diào)整烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》將陸續(xù)下發(fā)至烏魯木齊各社區(qū)、學(xué)校，自2012年1月1日起執(zhí)行。
21日，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)唐恒毅介紹，目前，烏魯木齊城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)參加明年的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作正在安排部署。今年的參保人員、繼續(xù)繳費(fèi)參加明年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的，若發(fā)生住院跨年度的情況，依據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“享受待遇時(shí)間按照入院時(shí)間計(jì)算”的慣例執(zhí)行。
也就是說(shuō)，2011年12月31日才住進(jìn)醫(yī)院的參保人員，即使繳費(fèi)參加了明年的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，出院時(shí)，其醫(yī)療費(fèi)用也將按照提高前的報(bào)銷比例執(zhí)行。
烏魯木齊城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作2007年開(kāi)始試點(diǎn)，2010年全面推開(kāi)，主要是為了保障“一老一小”享受醫(yī)保待遇。目前，烏魯木齊56萬(wàn)城鎮(zhèn)居民參保，其中未成年參保人員與成年參保人員的比例為4：1。
財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也提高
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員一年一次性繳費(fèi)，籌資實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的辦法。明年起，各參保人群個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每年提高10元至30元不等，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每年提高102元至117元不等。
具體到不同參保人群，成年人的籌資標(biāo)準(zhǔn)從現(xiàn)行的每人每年240元提高至372元。其中，居民個(gè)人每年繳費(fèi)從120元提高至150元，中央、自治區(qū)、市、區(qū)(縣)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助從120元提高至222元；享受城市最低生活保障人員、持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的人員，以及男年滿60周歲、女年滿55周歲以上家庭人均收入低于本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的老年人，個(gè)人每年繳費(fèi)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助分別從60元提高至75元、從180元提高至297元。
學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、大中專學(xué)生(含研究生)籌資標(biāo)準(zhǔn)從現(xiàn)行的每人每年140元提高至262元。其中，學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、大中專學(xué)生(含研究生)每人每年繳費(fèi)20元提高至40元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助從120元提高至222元；低保家庭中的學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、大中專學(xué)生(含研究生)，以及持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的殘疾學(xué)生(含特教學(xué)生)、學(xué)齡前兒童、大中專學(xué)生(含研究生)，個(gè)人每年繳費(fèi)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助分別從10元提高至20元、從130元提高至242元。
最高支付限額提至3萬(wàn)元
調(diào)整后，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額從現(xiàn)行的2.5萬(wàn)元提高至3萬(wàn)元(不含大額醫(yī)療補(bǔ)助金)。唐恒毅說(shuō)，下一步，將著手對(duì)大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)的最高支付限額、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行調(diào)整。目前，大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為，未成年參保人員每人每年繳費(fèi)10元，成年參保人員每人每年繳費(fèi)40元，最高支付限額5萬(wàn)元，調(diào)整時(shí)，也都將有所提高。
除了提高最高支付限額，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員的住院報(bào)銷比例也提高了。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例分別由現(xiàn)行的75%、60%、45%提高至85%、70%、55%。
部分情況增加先行自付要求
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員就醫(yī)報(bào)銷，以往只是要求參照?qǐng)?zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》，此次調(diào)整規(guī)定，參照上述目錄的同時(shí)，還要求需適用自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄乙類藥品自付比例和診療目錄部分支付比例等規(guī)定。這與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一樣。
唐恒毅介紹，根據(jù)增加的適用要求，參保人員就醫(yī)時(shí)，若使用了乙類藥品、進(jìn)口藥品、貴重醫(yī)用耗材、進(jìn)行大型檢查，需按相應(yīng)比例先行自付部分費(fèi)用，一般乙類藥品先行自付10%、貴重醫(yī)用耗材20%、大型檢查15%。
唐恒毅說(shuō)，這種改變主要是不同醫(yī)保制度層次差別上的需求，基本上不影響大多數(shù)參保人員就醫(yī)時(shí)享受報(bào)銷比例提高的實(shí)惠。
增加門(mén)診起付線要求
調(diào)整后，參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，門(mén)診統(tǒng)籌支付比例由現(xiàn)行的40%提高至50%，一年內(nèi)統(tǒng)籌支付限額由現(xiàn)行的80元提高至150元。
增加了每次門(mén)診起付線要求，標(biāo)準(zhǔn)為10元，這類似于住院就醫(yī)的“門(mén)檻費(fèi)”。規(guī)定單次門(mén)診就醫(yī)最高報(bào)銷50元。也就是說(shuō)，如果一個(gè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員門(mén)診就醫(yī)花了100元，先減去10元，剩余90元按50%的比例報(bào)銷45元；若就醫(yī)花費(fèi)200元，先減去10元，剩余190元只能報(bào)銷50元。
唐恒毅說(shuō)，這主要是為了控制單次門(mén)診就醫(yī)時(shí)大的用藥，引導(dǎo)參保人員主動(dòng)一次性只拿約3天的藥，更好把握病情。
增加門(mén)診大病病種
調(diào)整后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診進(jìn)行大病就診時(shí)，報(bào)銷比例將由現(xiàn)行的50%提高至60%。同樣增加了10元的單次門(mén)診起付線。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，門(mén)診大病的診斷程序比照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病診斷的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
報(bào)銷比例提高的同時(shí)，門(mén)診大病病種在現(xiàn)行惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療和白血病的基礎(chǔ)上，又增加了糖尿病患者胰島素治療和重性精神病人藥物維持治療兩種。惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療和白血病一年內(nèi)統(tǒng)籌支付限額為3000元，糖尿病患者胰島素治療和重性精神病人藥物維持治療為1500元。
標(biāo)簽： 醫(yī)保繳費(fèi)醫(yī)保
