0571-22931819
按照規(guī)定，外來從業(yè)人員個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入本人的個人醫(yī)療賬戶(門診專用)。其中，2011年度至2014年度，個人按月繳納的基本醫(yī)療保險費低于30元的，計入標(biāo)準(zhǔn)按照每月30元執(zhí)行；個人繳費與計入標(biāo)準(zhǔn)的差額部分，從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中劃入。市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心每月按規(guī)定的計入標(biāo)準(zhǔn)，向外來從業(yè)人員個人醫(yī)療賬戶(門診專用)計入資金。計入的資金，可根據(jù)上一月外來從業(yè)人員繳費基數(shù)的變更情況進行清算，少計入的予以補足，多計入的予以扣除。在用人單位和外來從業(yè)人員補繳欠繳的醫(yī)療保險費后，由市醫(yī)保中心按照規(guī)定的計入標(biāo)準(zhǔn)，向外來從業(yè)人員個人醫(yī)療賬戶(門診專用)補計資金。
實施細(xì)則明確，外來從業(yè)人員使用社會保障卡(醫(yī)療保險專用)作為就醫(yī)憑證，暫不使用《上海市基本醫(yī)療保險門急診就醫(yī)記錄冊(自管)》。
外來從業(yè)人員在外省市工作期間，在當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)因急診住院發(fā)生的醫(yī)療費用，先由外來從業(yè)人員個人墊付，事后可憑有關(guān)資料向鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請報銷符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。原《上海外來從業(yè)人員綜合保險卡》內(nèi)的日常醫(yī)藥費補貼資金，繼續(xù)按照《關(guān)于上海外來從業(yè)人員綜合保險日常醫(yī)藥費補貼的實施意見》的規(guī)定使用。
[相關(guān)規(guī)定解讀]
●個人醫(yī)療賬戶的使用外來從業(yè)人員可根據(jù)《通知》的規(guī)定，使用個人醫(yī)療賬戶(門診專用)資金支付符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診急診醫(yī)療費用，以及至定點零售藥店購買藥品的費用。
●個人醫(yī)療賬戶的注銷外來從業(yè)人員死亡或者在職時出國(出境)定居的，其個人醫(yī)療賬戶予以注銷。個人醫(yī)療賬戶注銷后，由區(qū)、縣醫(yī)療保險事務(wù)中心對個人醫(yī)療賬戶剩余資金進行清算，清算后的剩余資金以現(xiàn)金形式發(fā)還個人。
●個人醫(yī)療賬戶的轉(zhuǎn)移外來從業(yè)人員勞動關(guān)系由本市轉(zhuǎn)移至外省市的，個人醫(yī)療賬戶的轉(zhuǎn)移，按照《關(guān)于本市基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)若干問題處理意見的通知》的規(guī)定辦理。
●有關(guān)醫(yī)療保險待遇參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的次月起，外來從業(yè)人員可享受住院和急診觀察室的醫(yī)療待遇，以及使用個人醫(yī)療賬戶資金。
●住院、急診室醫(yī)療待遇外來從業(yè)人員住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額按照本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
外來從業(yè)人員一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付85％；最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由地方附加醫(yī)療保險基金支付80％。其余部分，由外來從業(yè)人員個人自負(fù)。
外來從業(yè)人員暫不享受門診大病、家庭病床醫(yī)療待遇，以及各類醫(yī)保減負(fù)待遇。
標(biāo)簽： 城鎮(zhèn)醫(yī)保醫(yī)保
