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一個病房三種醫(yī)保，三個報銷比例，今年省兩會期間，本報有關市民盼“同城同待遇”的報道曾引起社會廣泛關注。這個問題同樣引起了淮安市第一人民醫(yī)院副院長李玉峰委員的關注，昨日，他告訴本報記者，此次上京之前，他專門對當?shù)匦罗r(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進行了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)由于城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合不接軌，的確帶來很多就醫(yī)上的麻煩。所以今年全國兩會，他準備提交一份《關于逐步推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合統(tǒng)籌管理的建議》的提案。
居民醫(yī)保與新農(nóng)合人群比例最大
李玉峰在接受記者采訪時說，現(xiàn)行醫(yī)保制度是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合三種制度并存的，其中城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合所覆蓋的人群占全體居民的80%以上，是目前醫(yī)保全覆蓋體系中最重要的部分，然而卻因保障能力較低而成為體系中最薄弱的環(huán)節(jié)?！皟烧叨加泄芾頇C構，都是以縣為基本單元獨立運行的，管理成本很大，而且縣區(qū)間信息共享渠道不暢?！薄皥箐N比例不一致，報銷目錄也不一樣，導致就醫(yī)難的問題時有發(fā)生，”李玉峰說，比如現(xiàn)在提倡城市化，又要解決用工荒，可是農(nóng)民工進城后連醫(yī)保的問題都解決不了，看個病還要回老家報銷，手續(xù)也很麻煩，這些問題都是客觀存在的?！?nbsp;
建議以市級統(tǒng)籌兩者合二為一
為此，李玉峰建議，可以試行以市一級為運行單元，逐步統(tǒng)一經(jīng)辦機構，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的管理部門統(tǒng)一，實現(xiàn)基金之間的流動與互助，提高基金使用的效率和抵御風險的能力?！皸l件成熟后再逐步過渡到省級統(tǒng)籌，促進各類進城務工人員的醫(yī)保關系的轉移和異地就醫(yī)結算問題的解決?！笨捎脠箐N比例來控制病人流向也有人擔心，一旦城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合并軌后，城市醫(yī)療資源會更緊張，加劇大醫(yī)院看病難、排長隊的矛盾。對此，李玉峰也有個建議，他說先取消轉診審批，允許參保群眾自由選擇就診，但在報銷比例上加以約束，比如基層醫(yī)院可以加大報銷比例，而在大醫(yī)院報銷比例相對減小，從而引導患者去基層醫(yī)院就醫(yī)。
建議建立醫(yī)保IC卡異地就醫(yī)系統(tǒng)
李玉峰認為，建立起新農(nóng)合網(wǎng)絡系統(tǒng)與居民醫(yī)療保險、個人醫(yī)保IC卡管理后，政府就應當主導憑卡異地就醫(yī)的系統(tǒng)，異地監(jiān)管，異地結算，異地代繳，從而真正建立統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險信息化管理平臺?！?nbsp;
新聞速遞
今年“一號提案”就是關于城鄉(xiāng)一體化
回顧往年的政協(xié)“一號提案”，無不與當時社會發(fā)展中最熱的議題高度契合，也無不獲得廣泛的政策效應。鑒于此，每年的“一號提案”都是社會各界的最大猜想?！睹咳战?jīng)濟新聞》記者獲悉，今年政協(xié)“一號提案”已敲定是農(nóng)工黨中央《關于“十二五”期間加快城鄉(xiāng)社會保障一體化發(fā)展的建議》。
記者從農(nóng)工黨了解到，該提案指出，盡管我國城鄉(xiāng)社會保障獲得了長足進步，但我國城鄉(xiāng)社保一體化發(fā)展所面臨的問題和困難仍然十分突出。問題主要集中在三個方面。一、以身份為標準的社保體系繼續(xù)固化了城鄉(xiāng)二元結構，城鄉(xiāng)居民社保待遇差距較大，鄉(xiāng)村地區(qū)社保覆蓋率不高，城鄉(xiāng)社保存在很多“制度空白”。二、社保管理體制沒有理順，包括鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街、村無新農(nóng)保專職人員等。三、社?；鸨O(jiān)管不夠規(guī)范。
對此，“一號提案”建議：一、切實解決影響和制約新農(nóng)保制度運行的突出問題。二、完善適應城鄉(xiāng)社保一體化發(fā)展要求的基層社保機構。要盡快建立起區(qū)農(nóng)保經(jīng)辦機構-鄉(xiāng)鎮(zhèn)人力資源和勞動保障服務中心-村級新農(nóng)保協(xié)管(代辦)員的管理構架。三、建立縱向分權、相互制約的社?；鸸芾砟Ｊ?，進一步促進社會保障資金管理的規(guī)范性、安全性和透明度。四、多渠道籌集社會保障基金。
馬上就訪
以城鄉(xiāng)身份為標準的社會保障體系在近年來屢受詬病。“不同身份何時能享相同醫(yī)保？”在上月省兩會召開之際，就有南京市民劉先生向本報訴說他的“兩會愿望”：“希望‘全民醫(yī)?！竽茉缛諏崿F(xiàn)‘公平醫(yī)保’。”
記者昨從省人力資源和社會保障廳獲悉，為了縮小社保的城鄉(xiāng)差距，目前我省已有18個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)保制度并軌，居民已可根據(jù)自身能力和需求選擇保障險種；另外，為了提高參保居民和參合農(nóng)民的醫(yī)保待遇，今年我省對這兩類參保人員的財政補助標準，將從120元提高到200元。
現(xiàn)狀：身份不同，社保待遇差距很大
參加“職工醫(yī)保”，住院費可以報銷80％；參加“新農(nóng)合”，醫(yī)藥費補償大約是50％；參加“居民醫(yī)?！?，住院費可報銷60％。這就是今年省兩會上，本報報道的一個被許多人熱議的例子——不同的醫(yī)保政策將一個病房的3個病人分成了三個“等級”。
據(jù)了解，我國實施的是按照身份、職業(yè)劃分的醫(yī)保制度，按照規(guī)定，城鎮(zhèn)企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，城鎮(zhèn)非職業(yè)居民參加居民醫(yī)保，沒有穩(wěn)定工作的農(nóng)民則參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。不同醫(yī)保制度，參保繳費不同，財政補助不一樣，報銷的比例差異巨大。以我省為例，目前，企業(yè)職工醫(yī)保平均報銷比例為80%左右，居民醫(yī)保平均報銷比例為60%左右，而新農(nóng)合的實際住院報銷補償約42%、門診補償為24%。
其實不只醫(yī)療保險，養(yǎng)老保險也存在這樣的尷尬。在我省，經(jīng)過年初新一輪的上調(diào)，企業(yè)退休人員的每月養(yǎng)老金目前已達到人均1623元。而在農(nóng)村，去年我省在所有涉農(nóng)縣（市、區(qū)）全面推行新農(nóng)保，765萬60歲以上的江蘇農(nóng)民也可以按月領取養(yǎng)老金了，由于繳費分為6個檔次，若以江蘇省的最低檔次繳費，即每年繳100元，地方政府也是按最低標準每年補助30元，那么等參保人繳費滿15年后，到60歲時每月可以領取的養(yǎng)老金約為74元，每年約890元。
對策：我省18個統(tǒng)籌區(qū)已試點醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌
記者了解到，為了讓老百姓享受到更高水平的醫(yī)療報銷待遇，目前我省已有18個統(tǒng)籌地區(qū)試點城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)保制度并軌，其中有10個地區(qū)由社會保障部門管理，居民已可根據(jù)自身能力和需求選擇保障險種。
以興化為例，2008年讓當?shù)鼐用褡灾鬟x擇醫(yī)保制度以來，150萬農(nóng)業(yè)人口中，有130萬農(nóng)民參加了居民醫(yī)保，有近2萬人參加了職工醫(yī)保，一些農(nóng)村困難家庭、身體健康的城鎮(zhèn)居民則選擇了新農(nóng)合。這樣一來城鄉(xiāng)居民看病負擔總體大為減輕。
但興化的做法有一個前提，就是在推行新醫(yī)保制度前就已經(jīng)整合了分屬于衛(wèi)生、勞動保障部門的醫(yī)保管理體制。據(jù)悉，目前泰州很多統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦管理都已經(jīng)整合到一個部門，由一個部門統(tǒng)一具體負責轄區(qū)內(nèi)用人單位和居民的參保繳費、定點醫(yī)療機構和藥店的巡查稽查。全市還建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，所有參保人員醫(yī)療費用實時結報，老百姓覺得很方便?？梢?，要真正從“全民醫(yī)?！弊呦颉肮结t(yī)?！?，還必須加快整合現(xiàn)有醫(yī)保管理體制。
喜訊：補助標準將從120元提至200元
另外，加大財政補助，也是提高社保待遇的一個重要著力點。今年2月27日，溫家寶總理與網(wǎng)友在線交流時曾表示，“為了提高醫(yī)保的參保標準，今年政府將加大投入，使參保標準城鄉(xiāng)都達到200元，就是政府投入達到200元。這樣，報銷的比例根據(jù)政策的范圍可以達到70%。我曾經(jīng)和衛(wèi)生部長商議，我說如果再用兩年的時間，我們醫(yī)保的參保標準達到農(nóng)村300塊錢，那么報銷的比例就可以接近80%-90%，基本解決群眾看病難的問題，這點我們一定能夠做到?！?nbsp;
記者獲悉，今年，江蘇省政府對新農(nóng)合參合人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員的財政補助標準，將從120元/人提高到200元/人。記者了解到，這也是今年《政府工作報告》中改善民生的十件實事之一。而在南京，去年11月便宣布，今年將提高居民醫(yī)?；I資及財政補助標準，其中南京市老年居民籌資標準由每人550元提高到600元，財政補助標準由每人275元提高到300元。
在報銷比例上，目前江蘇城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)藥費用報銷比例分別達到80%、60%和60%。今年，職工醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的報銷比例將鞏固在80%以上，而新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例提高到65%。
委員提案：推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合統(tǒng)籌管理
2016-10-15 08:00:14
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