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日前，美國宣布破獲史上最大的聯(lián)邦醫(yī)療保險詐騙案， 醫(yī)生、護士、診所業(yè)主和病人在內(nèi)的94名嫌犯面臨被起訴，該案涉及金額高達2.51億美元。美國司法部部長埃里克·霍爾德形容這是美國“歷史上最大的聯(lián)邦醫(yī)療保險欺詐案”。
美國司法部當(dāng)?shù)貢r間7月16日召開新聞發(fā)布會公布了該案件。這是醫(yī)療改革法案通過后，美國的“醫(yī)療保險欺詐打擊力量”（Medicare Fraud Strike Force）在對全國范圍內(nèi)的醫(yī)療欺詐行為進行徹底搜查時發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)局共出動了360多名探員，在對邁阿密、紐約、底特律、休斯敦以及路易斯安那州等地進行的突擊檢查中，發(fā)現(xiàn)了這一由醫(yī)生、診所業(yè)主和病人及“職業(yè)病人”共同組成的欺詐網(wǎng)絡(luò)，其中94人面臨起訴，另外34人已被逮捕。
這些嫌疑犯被控假借名目，包括虛報醫(yī)療服務(wù)和購買設(shè)備。據(jù)報道，司法部便衣探員在調(diào)查取證中發(fā)現(xiàn)，診所業(yè)主和醫(yī)生以每次50—100美元的酬勞說服病人，讓他們在申報費用的表格上，以病人的名義填報并不需要的醫(yī)療服務(wù)、設(shè)備或根本沒有提供的服務(wù)，利用他們的醫(yī)療保險號碼向政府申請付費，非法騙取聯(lián)邦資金。
根據(jù)美國司法部網(wǎng)站提供的信息，在被控的94人中，有24名來自邁阿密的嫌疑人被指控通過制作虛假賬單來進行醫(yī)療保險欺詐，涉及金額高達 1.03億美元。根據(jù)法庭的文件顯示，這些虛假的賬單涉及治療艾滋病注射服務(wù)、家庭醫(yī)療保險以及物理治療等領(lǐng)域。在路易斯安娜州，有31人涉嫌在二甲醚的使用方面進行欺詐，涉案金額達3200萬美元；而紐約布魯克林則有22人面臨提交金額達7800萬美元的虛假申請的指控。
美國衛(wèi)生和公共服務(wù)部檢查長丹尼爾（Daniel R. Levinson）認為，此次案件顯示醫(yī)療欺詐行為能迅速地在全社會像病毒擴散一樣蔓延，政府為打擊這種欺詐行為，將做出迅速、敏捷、有組織的反應(yīng)。
這支“醫(yī)療保險欺詐打擊力量”從2007年就開始了運作。主要是由來自聯(lián)邦、州和地方的調(diào)查員組成，他們主要通過對醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的分析以及對社會相關(guān)政策的持續(xù)關(guān)注等來打擊醫(yī)療保險欺詐。
這一高調(diào)行動是醫(yī)療改革方案通過后，美國聯(lián)邦當(dāng)局第一次徹查全國范圍內(nèi)的醫(yī)療欺詐行為。美國聯(lián)邦政府多次表示，打擊醫(yī)療保險詐騙案，是醫(yī)療保險改革議程的重要組成部分。
美國衛(wèi)生及公共服務(wù)部長西貝利厄斯說：“許多人不明白，他們的醫(yī)療保險身份信息有多么重要?！泵绹诮逃藗兏玫乇Ｗo他們的個人資料，以及加強各種醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的管理。司法部長霍爾德也警告稱，美國將更加嚴厲打擊醫(yī)療欺詐行為。
隨著美國老年人口的增長，政府醫(yī)療保險費用急劇增長成為財政的一大負擔(dān)。而每年醫(yī)保詐騙案涉及金額高達600億—900億美元，迫使政府部門加大對此類詐騙案的打擊力度，于2009年5月成立了醫(yī)療保險詐騙預(yù)防和執(zhí)法行動高級別工作組，通過電子申報表格，篩查非法款項。
南佛羅里達是醫(yī)療保險欺詐案的高發(fā)區(qū)，美國全國1/3的案件發(fā)生在該地，這里每年醫(yī)保費用的開支在全美是最高的，與其人口不成比例。西貝利厄斯表示，政府將撥出額外款項支持佛羅里達州打擊潛在的醫(yī)保詐騙行為。在全美多個城市，聯(lián)邦政府也將設(shè)立機構(gòu)，對各類醫(yī)療保險欺詐實施打擊。
美國破獲史上最大醫(yī)療保險欺詐案
2016-10-15 08:00:14
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