0571-22931819
當(dāng)日正式發(fā)布的 《沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌試行辦法》規(guī)定，凡是參加沈陽(yáng)市居民醫(yī)保的在校中小學(xué)生 （大學(xué)生居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌辦法已單獨(dú)制定）及其他未成年人、成年居民及老年居民，均可享受居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策。
新政策的實(shí)施意味著，過(guò)去居民醫(yī)?；旧现皇潜Ｗ≡?、保門診大病，現(xiàn)在拓展到對(duì)門診常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行保障。從10月1日起，參保人員因常見(jiàn)病、多發(fā)病的普通門（急）診就醫(yī)和意外傷害門診就醫(yī)，符合基本醫(yī)保支付范圍的實(shí)行零差價(jià)的基本藥物費(fèi)用、診療費(fèi)、處置費(fèi)、常規(guī)檢查費(fèi)均由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付。根據(jù)規(guī)定，參保人員享受門診規(guī)定病種待遇的醫(yī)療費(fèi)用、或因急診搶救留觀轉(zhuǎn)住院和急診死亡的門診醫(yī)療費(fèi)用均由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金給予支付，門診統(tǒng)籌基金不予重復(fù)支付費(fèi)用。參保人員在住院期間不重復(fù)享受門診統(tǒng)籌待遇。
參保人員門診報(bào)銷最高封頂線為300元。政策規(guī)定，一個(gè)自然年度內(nèi)，發(fā)生的符合基本醫(yī)保支付范圍的普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用和意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人累計(jì)承擔(dān)門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)300元；起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%；門診統(tǒng)籌基金最高支付限額年累計(jì)300元。
居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌必須定點(diǎn)就醫(yī)，否則不予報(bào)銷門診費(fèi)用。沈陽(yáng)市確定401所執(zhí)行基本藥物零差價(jià)的社務(wù)衛(wèi)生服務(wù)中心及其所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（總計(jì)280所）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（121所），作為居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為了確保參保居民（含在校中小學(xué)生）從10月1日起都能享受到門診統(tǒng)籌待遇，沈陽(yáng)市要求參保居民于8月31日前到戶籍所在地或居住地的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行登記備案。有關(guān)人士提醒，每人只能選擇一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一旦確認(rèn)，原則上一年內(nèi)不得變更。
實(shí)行門診統(tǒng)籌，資金由政府加大投入、增加參保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)來(lái)解決，不會(huì)增加參保居民繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。按照規(guī)定，門診統(tǒng)籌基金從參保人員個(gè)人繳納的和政府補(bǔ)助的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中提取。門診統(tǒng)籌基金每人每年按40元標(biāo)準(zhǔn)劃撥，實(shí)行專賬管理，單獨(dú)核算。在校大學(xué)生門診統(tǒng)籌基金提取標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的每人每年20元調(diào)整為每人每年40元。
據(jù)介紹，開(kāi)展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌后，從中受益的沈陽(yáng)參保居民近百萬(wàn)。
標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
