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牽涉全國(guó)人民用藥選擇的新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，終于掐在最后的時(shí)間點(diǎn)公布了，昨日，省人力資源和社會(huì)保障廳轉(zhuǎn)發(fā)了人力資源和社會(huì)保障部“新鮮出爐”的2009年版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡(jiǎn)稱“新目錄”)。記者發(fā)現(xiàn)，跟2004年版的《藥品目錄》相比，新目錄增加了260個(gè)藥品，并將“國(guó)家基本藥物目錄”中的治療性藥品全部納進(jìn)甲類部分，即全額報(bào)銷的部分。這意味著，從12月開始，共有527個(gè)藥品由醫(yī)保全額報(bào)銷。昨日，省醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人還告訴記者，江蘇將對(duì)新目錄中的乙類藥品進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后的藥品目錄將于明年3月底前公布。
變化
A可報(bào)銷藥品新增260個(gè)
據(jù)介紹，“新目錄”是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)?！靶履夸洝狈治魉帯⒅谐伤幒椭兴庯嬈?部分。西藥部分和中成藥這兩部分藥品，為基本醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品。西藥品種1140個(gè)，其中甲類349個(gè)，乙類791個(gè)；中成藥987個(gè)，其中甲類154個(gè)、乙類833個(gè)；民族藥45個(gè)；僅限工傷保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的西藥品種20個(gè)；僅限生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的西藥品種4個(gè)。
“跟2004年版藥品目錄相比，新目錄共增加了260個(gè)藥品，增幅13.7％。其中甲類藥品增加了53個(gè)，增幅為11．8％?！笔∪吮d有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，用于治療肺炎、支氣管炎的抗生素藥“頭孢呋辛”、“阿奇霉素”等以前的乙類藥，此次都“躋身”全額報(bào)銷的甲類行列，至此甲類藥品達(dá)527個(gè)。這些增加的藥品都是近幾年來(lái)上市的、經(jīng)臨床驗(yàn)證療效確切、安全性高的新藥。另外，新目錄還對(duì)原目錄中部分可以被更好的藥物替代或無(wú)人使用的藥品予以調(diào)出，使藥品目錄的結(jié)構(gòu)更趨合理。
B醫(yī)生濫開藥品將被處罰
隨著新目錄出爐，主管部門將在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理上更趨嚴(yán)格。人保部此次明確規(guī)定，醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辨證施治原則和理法方藥，對(duì)于每一最小分類下的同類藥品原則上不許采取“疊加使用”?！皩?duì)按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，我們會(huì)明確相應(yīng)的處罰措施，并納入定點(diǎn)協(xié)議管理?！毕嚓P(guān)負(fù)責(zé)人表示，主管部門將充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)參保人員各類藥品用量和各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況進(jìn)行分析，加強(qiáng)對(duì)用量大、費(fèi)用支出多的藥品的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。
C用抗生素被分級(jí)管理
人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)姚宏日前在接受媒體采訪時(shí)表示，人社部曾對(duì)15萬(wàn)人進(jìn)行用藥調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“三素一湯”用得最邪乎——“三素”指的是抗生素、維生素和激素被濫用，“一湯”則是指不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)見人就輸液的情況，“三素一湯”，既增加了患者的醫(yī)藥費(fèi)用，又給患者的身體帶來(lái)不利影響。針對(duì)這個(gè)“痼疾”，新目錄里明確了一個(gè)“抗生素分級(jí)原則”。昨日，省人社廳有關(guān)人士向記者解釋，提出分級(jí)原則，按照抗生素的作用分級(jí)管理，就是明確規(guī)定，哪些抗生素是在其他抗生素?zé)o效時(shí)才能用；哪些抗生素是在有細(xì)菌學(xué)支持時(shí)才能用；哪些抗生素是在急重癥或在上級(jí)醫(yī)生或醫(yī)院的指導(dǎo)下才能用。
關(guān)注
醫(yī)生不用目錄藥，怎么監(jiān)管？
記者了解到，什么藥既便宜又好用，事實(shí)上，國(guó)家以及各個(gè)省的“基本藥物目錄”都有了大致的規(guī)定。像江蘇就規(guī)定，今年年底前，江蘇30％的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全部配備、使用和零差率銷售基本藥物，公立醫(yī)院也將按規(guī)定使用一定比例的基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將基本藥物作為首選藥物優(yōu)先使用，所有零售藥店均配備和銷售基本藥物。到2011年，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售。
問題的關(guān)鍵就在于，如果醫(yī)院不按規(guī)定使用基本藥物又能拿它怎么辦？省醫(yī)保中心有關(guān)人士直言，從某種意義上講，醫(yī)保藥品目錄牽涉到全國(guó)人民的用藥選擇?！岸c(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)保中心之間會(huì)有一份協(xié)議，每年用多少醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，是管理考核中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。醫(yī)生對(duì)病人開了什么藥，是不是在醫(yī)保目錄內(nèi)的，醫(yī)保中心都能通過聯(lián)網(wǎng)看到，如果目錄外的藥品用得太多，超過一定比例，醫(yī)保中心將對(duì)醫(yī)院扣減一定的費(fèi)用，并影響醫(yī)院的信用等級(jí)評(píng)定等?！边@位負(fù)責(zé)人介紹，這次的新目錄規(guī)定，國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品已全部列入醫(yī)保藥品目錄甲類藥品，這對(duì)患者而言，也是個(gè)非常實(shí)在的利好。
鼓勵(lì)開便宜藥，怎么落實(shí)？
本次調(diào)整，人保部還有一項(xiàng)“利好”的規(guī)定：“采取措施鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品?！币簿褪钦f，鼓勵(lì)醫(yī)生在今后開處方、調(diào)配藥品時(shí)，首選便宜藥品。
可是怎么將這一鼓勵(lì)性政策落到實(shí)處呢？對(duì)此，省人保廳醫(yī)保處有關(guān)負(fù)責(zé)人表示“很難”?！拔覀儧]有標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)生開處方的權(quán)利進(jìn)行監(jiān)管，只能靠醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療行為、職業(yè)道德去做制度性、政策性的規(guī)定?！边@位負(fù)責(zé)人說，國(guó)家只是從減輕參?；颊哚t(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)的角度提出鼓勵(lì)醫(yī)生首選便宜藥，但這只是倡導(dǎo)，至于落實(shí)，很大程度上要靠醫(yī)生的自覺性?！岸?，用便宜藥最終是不是真能減輕患者負(fù)擔(dān)，很難界定?！彼f，醫(yī)生是憑借臨床用藥經(jīng)驗(yàn)去開藥方的，如果便宜藥效果不好，療程長(zhǎng)，最終費(fèi)用不見得會(huì)少，還不如用療效好、價(jià)格稍貴的藥品。釋疑
目錄內(nèi)藥品都能報(bào)銷嗎？
答：甲類醫(yī)保100％報(bào)銷；乙類報(bào)銷比例各地自行設(shè)定
記者發(fā)現(xiàn)，本次調(diào)整最大的亮點(diǎn)，就是將國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品，全部列入甲類藥品。有關(guān)人士解釋，甲類為保障性藥品，醫(yī)?；鹨凑毡壤~報(bào)銷，乙類藥品就是刨除自負(fù)部分后再按比例報(bào)銷。
但這個(gè)全額報(bào)銷，并不是指用這些甲類藥品，患者不用掏一分錢，而是說不用再承擔(dān)按比例的自負(fù)部分，直接按比例報(bào)銷。比如，小王在藥店買了種價(jià)值20元錢的甲類藥，假設(shè)醫(yī)保報(bào)銷比例是80％(各地報(bào)銷比不一樣)，那么小王花的20元里，醫(yī)保可以報(bào)銷16元，小王個(gè)人只要付4元。而如果小王買的這種藥是乙類藥品，那么，該藥會(huì)有個(gè)自付比例，假設(shè)自付比例為50％，醫(yī)保報(bào)銷比例為80％，那么小李要先自付10元，剩下的10元，醫(yī)保支付8元，也就是說，買這種20元的乙類藥，小王要自己承擔(dān)12元。
據(jù)介紹，人社部規(guī)定，新目錄內(nèi)的甲類藥品，各地區(qū)不得再進(jìn)行調(diào)整，今年12月份開始執(zhí)行使用。乙類藥品，各地則可根據(jù)醫(yī)保統(tǒng)籌基金承受能力，再做調(diào)整——有關(guān)人士表示，我省將于2010年3月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄，并在2010年6月30日前完成計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)的更新工作。
目錄外藥品都不給報(bào)銷嗎？
答：“怪病”、緊急搶救用藥經(jīng)審核也可報(bào)銷
對(duì)于那些患病幾率只有百萬(wàn)或者千萬(wàn)分之幾的“怪病”，或者緊急搶救時(shí)，用到目錄外藥品，是不是不給報(bào)銷呢？本次調(diào)整規(guī)定，對(duì)臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)制度并明確相應(yīng)的審核管理辦法。也就是說，如果經(jīng)申報(bào)并通過審核，此類藥品也可以報(bào)銷。
另外，人保部還規(guī)定，對(duì)于未列入《藥品目錄》，但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥(包括含藥大輸液)，如果其價(jià)格不高于其所組成藥品價(jià)格之和的，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付，具體管理辦法由各地制訂。
感冒清熱顆粒進(jìn)入醫(yī)保目錄 527個(gè)藥品醫(yī)保全額報(bào)銷
2016-10-16 08:00:13
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