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從上世紀(jì)80年代末到本世紀(jì)初的10多年，是青島市對舊的醫(yī)療保障制度不斷進行改革，逐步向新型醫(yī)療保障制度過渡的階段。直至2000年7月1日，青島市人民政府出臺了《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》，醫(yī)療保險從改革呼聲最高的市內(nèi)四區(qū)企業(yè)職工率先實施。
“醫(yī)療保險改革的歷史意義在于重建了繳費機制、費用
控制機制，實現(xiàn)了社會化的醫(yī)療保障，提高了互助共濟和抗風(fēng)險能力，保障了參保人的基本醫(yī)療需求。”青島市社會基本醫(yī)療保險制度的改革，從上世紀(jì)80年代末開始，經(jīng)歷了20多年的歷程，時至今日，隨著社會保險覆蓋全社會工作的推進，隨著我市醫(yī)療保險制度的不斷創(chuàng)新完善，一個實現(xiàn)全市“全覆蓋”的醫(yī)療保險體系正逐漸呈現(xiàn)在老百姓面前。據(jù)了解，截至今年8月底，全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已達到301萬人。
創(chuàng)新點一：“居民醫(yī)保”實現(xiàn)醫(yī)療保險“全覆蓋”
今年76歲的陳玉霞老人，上世紀(jì)80年代隨家人來到青島。由于沒有正式工作單位，加上體弱多病，老人看病就醫(yī)一年下來的費用可不少。2007年，青島市啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，讓陳老太在這個醫(yī)保的“避風(fēng)港”里，充分享受到了改革發(fā)展帶來的成果?！凹依飪号脊ぷ髁?，但收入不算太高。以前每年自己犯病后，很怕上醫(yī)院。那時感覺這輩子最大的心愿就是能有一個醫(yī)療保險，解決自己的看病問題”。陳老太的心愿終于在2007年7月份得以實現(xiàn)。
“醫(yī)療保險是一項民心工程，牽涉每一位職工群眾的切身利益，只有得民心、順民意、謀民利，才能得到廣大參保職工的認同和支持?！闭勂鸪擎?zhèn)居民醫(yī)療保險制度的出臺，市勞動和社會保障局相關(guān)負責(zé)人這樣說道。我市2007年建立起城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，同時啟動了七區(qū)居民醫(yī)保工作，將七區(qū)51.8萬老年居民、重度殘疾人、少年兒童、大中專學(xué)生以及非從業(yè)人員納入了醫(yī)療保險覆蓋范圍，有效解決了七區(qū)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險難題。在此基礎(chǔ)上，2008年，我市又將居民醫(yī)保制度向五個縣級市延伸，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在全市范圍內(nèi)實現(xiàn)了“無縫隙”覆蓋。
據(jù)了解，在此基礎(chǔ)上，到2011年，我市要實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的市級統(tǒng)籌和新農(nóng)合全市補償方案的統(tǒng)一。居住在青島市的郊區(qū)工人可選擇青島的定點醫(yī)療機構(gòu)，而全市在推廣、完善參保人員就醫(yī)“一卡通”后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，需要異地報銷的市民報銷醫(yī)藥費就不用自己回原醫(yī)保所在地報銷了?！澳壳笆袆趧雍蜕鐣Ｕ暇值炔块T正在按照國家、省部署，制定有關(guān)實施辦法?！笔袆趧雍蜕鐣Ｕ暇窒嚓P(guān)負責(zé)人說。
創(chuàng)新點二：“門診統(tǒng)籌”緩解“看病貴、看病難”
上世紀(jì)50年代初至80年代末，近40年的時間，青島市與全國一樣，國家機關(guān)事業(yè)單位實行的是公費醫(yī)療制度，國有企業(yè)及縣以上集體企業(yè)實行的是勞保醫(yī)療制度。這些制度，在當(dāng)時較好地保障了職工的基本醫(yī)療，提高了職工的健康水平。
然而，近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療保障的要求也在不斷提升，在這種情況下，青島市勞動和社會保障局積極探索普通門診統(tǒng)籌的推進之路，著力緩解“看病貴、看病難”的問題。2007年，青島市依托社區(qū)平臺，首先在老年居民、重度殘疾居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員中建立了門診統(tǒng)籌制度。2009年1月，我市又在參保職工中開展了門診統(tǒng)籌制度試點，受到了廣大參保人的歡迎。目前，全市參加試點的定點社區(qū)已有47家，已簽訂門診統(tǒng)籌協(xié)議3.4萬人，累計發(fā)生普通門診2.27萬人次，發(fā)生普通門診費用187萬元，統(tǒng)籌支付69萬元，門診統(tǒng)籌工作已初見成效。
根據(jù)青島的實際情況，我市門診統(tǒng)籌試點工作按照“政策引導(dǎo)、自愿參加、示范帶動、穩(wěn)步推進”的原則逐步展開。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員按照每人每月10元的標(biāo)準(zhǔn)從居民醫(yī)保基金中提取門診統(tǒng)籌金，個人不繳費。退休職工按每人每月30元（個人賬戶10元，統(tǒng)籌基金20元）、在職職工按每人每月18元（個人賬戶8元，統(tǒng)籌基金10元）的標(biāo)準(zhǔn)建立門診統(tǒng)籌金。簽約退休人員和在職職工在本人醫(yī)保社區(qū)定點單位發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費，在一個醫(yī)療年度內(nèi)累計1500元以內(nèi)的部分，由門診統(tǒng)籌金支付50%。簽約老年居民、重度殘疾人和非從業(yè)人員，在一個醫(yī)療年度內(nèi)累計1200元以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費由門診統(tǒng)籌金支付30%，普通門診醫(yī)療費實行按簽約定點人數(shù)包干限額結(jié)算，在包干標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的據(jù)實撥付，結(jié)余定額可結(jié)轉(zhuǎn)下季度使用。
門診統(tǒng)籌制度的實施既方便了參保人就近就醫(yī)，又使基金定向流入基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，有利于從大醫(yī)院分流門診患者，破解大醫(yī)院人滿為患、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門庭冷落的困局，逐步形成“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”的合理就醫(yī)格局。另外，門診統(tǒng)籌實行社區(qū)定點，包干管理，解決了普通門診費用控制的難題，能夠有效降低基金風(fēng)險。
創(chuàng)新點三：“完善機制”建立監(jiān)管與稽核聯(lián)動
基金安全是勞動保障工作推進的根基。去年以來，市勞動和社會保障局分別組建成立了基金監(jiān)管中心和稽核中心，從內(nèi)和外兩個大的方面控制住基金的基本安全，確保了社會保障工作的可持續(xù)推進。建立了監(jiān)管與稽核聯(lián)動機制，充分發(fā)揮各自職能，加強協(xié)調(diào)配合，在基金監(jiān)督管理上實現(xiàn)整體聯(lián)動，相互之間做好信息溝通反饋，從對內(nèi)和對外兩個角度，從審計和稽核兩個渠道，加強對社?；鸬谋O(jiān)督，做到了全面監(jiān)管，避免了重復(fù)監(jiān)管。
與此同時，對現(xiàn)有資源進行了整合，打破現(xiàn)有人員管理模式和服務(wù)模式，探索成立了一體化的社會保險經(jīng)辦服務(wù)中心，在機構(gòu)、編制不變的情況下，實現(xiàn)對工作人員的統(tǒng)一調(diào)度、管理、培訓(xùn)和考核。同時，打破業(yè)務(wù)科室和經(jīng)辦機構(gòu)限制，大力推行“柜員制”服務(wù)模式，服務(wù)窗口普遍實現(xiàn)基本業(yè)務(wù)全員辦理，進一步提升服務(wù)效率和質(zhì)量，推動社會保險工作的“捆綁式”一體化發(fā)展。
青島實現(xiàn)醫(yī)療保險“全覆蓋”
2016-10-16 08:00:13
無憂保
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