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公費(fèi)醫(yī)療制度是指國(guó)家為保障國(guó)家工作人員而實(shí)行的、通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生部門按規(guī)定向享受人員提供免費(fèi)醫(yī)療及預(yù)防服務(wù)的一項(xiàng)社保制度。
根據(jù)1952年政務(wù)院發(fā)布的相關(guān)規(guī)定，公費(fèi)醫(yī)療的覆蓋面不僅限于各級(jí)政府機(jī)關(guān)和事業(yè)單位、其他黨派、人民團(tuán)體的工作人員和退休人員，還包括高等學(xué)校的大學(xué)生和退伍還鄉(xiāng)的二等乙級(jí)以上殘廢軍人。
由于沉重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，中國(guó)龐大的公費(fèi)醫(yī)療系統(tǒng)到20世紀(jì)90年代末已難以維系。于是，醫(yī)療改革開始醞釀。
1998年，我國(guó)啟動(dòng)了關(guān)于城市職工(包括退休人員)的首輪醫(yī)療改革，單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，建立社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人醫(yī)療賬戶，個(gè)人賬戶解決門診小病，統(tǒng)籌基金按比例支付(住院等)大額費(fèi)用。其中，個(gè)人和單位的繳費(fèi)比例一般控制在職工工資總額的2％和6％。不過(guò)，各地因經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同而稍有差別。迄今為止，全國(guó)已有90％左右的省份完成了公費(fèi)醫(yī)療制度向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)軌。
隨著新一輪醫(yī)改的啟動(dòng)，我國(guó)將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，計(jì)劃三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。這意味著所有現(xiàn)存的仍享受公費(fèi)醫(yī)療政策的人群最終將全部與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并軌。
北京、廣東和中直機(jī)構(gòu)成公費(fèi)醫(yī)療改革最后"堡壘"
自平谷區(qū)近日宣布在京城首家試點(diǎn)啟動(dòng)公費(fèi)醫(yī)改以來(lái)，盛贊之聲接連不斷。其實(shí)，平谷乃至北京的動(dòng)作已經(jīng)滯后。業(yè)內(nèi)人士介紹，目前北京、廣東和中央直屬機(jī)構(gòu)是公費(fèi)醫(yī)療改革的最后“堡壘”。
據(jù)介紹，自1998年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))》至今，全國(guó)陸續(xù)已有90％左右的省份完成了公費(fèi)醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的接軌。
據(jù)了解，在北京市公費(fèi)醫(yī)改試點(diǎn)啟動(dòng)的同時(shí)，廣東省直機(jī)關(guān)單位公費(fèi)醫(yī)療改革辦法也正在“研究之中”；而中央直屬機(jī)構(gòu)的公費(fèi)醫(yī)療并軌方案在“兩年前就出來(lái)了”，但由于操作過(guò)程存在頗多爭(zhēng)議，正式出臺(tái)時(shí)間仍在商討中。
“北京的滯后具有特殊性?！笔锥冀?jīng)貿(mào)大學(xué)社會(huì)保障研究中心副主任、中國(guó)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)理事朱俊生對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者說(shuō)，作為全國(guó)的政治和文化中心，北京的事業(yè)單位數(shù)量較多，財(cái)政狀態(tài)又一直相當(dāng)不錯(cuò)，這可能是北京遲遲不愿啟動(dòng)公費(fèi)醫(yī)改的主要原因。
首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)社會(huì)保障研究中心副主任、中國(guó)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)理事朱俊生對(duì)本報(bào)記者說(shuō)：“北京市平谷的例子比較特殊，因?yàn)樗傮w上還是屬于增量改革，因此沒(méi)有受到太大的阻力。但就全市范圍而言，情況可能比較復(fù)雜，比如原先由市財(cái)政承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療的單位，包括市委、市政府、市屬高校等，一旦改革，其保障水平肯定有所下降。在這種情況下，用何種方式去平衡多元利益就顯得至關(guān)重要了。但無(wú)論是采取一次性剝奪的方式，還是運(yùn)用逐步消解、遵循漸進(jìn)式推行的邏輯，取消機(jī)關(guān)、事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療絕對(duì)是大勢(shì)所趨。”
公費(fèi)醫(yī)療是由國(guó)家與用人單位包攬職工的醫(yī)療費(fèi)用，為職工健康承擔(dān)無(wú)限責(zé)任；而基本醫(yī)保只為個(gè)人提供基本醫(yī)療保障，且個(gè)人需要繳納部分費(fèi)用。因此，通常情況下，前者的待遇比后者更為優(yōu)厚，但也為各級(jí)財(cái)政帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。
以廣東省為例，據(jù)該省勞動(dòng)與社會(huì)保障廳統(tǒng)計(jì)，2004年廣東省直公費(fèi)醫(yī)療辦證人員有43000人，財(cái)政預(yù)算公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用共5844萬(wàn)元；然而，2004年底公費(fèi)醫(yī)療實(shí)際支出4.07億元，當(dāng)年人均超支7000多元。這些公費(fèi)醫(yī)療的享受者每人每年醫(yī)療開支占廣州地區(qū)社會(huì)平均工資的17％。
五年過(guò)去，廣東省的情況未見任何緩解，該省一位不愿透露姓名的官員稱，“隨著剛性需求的上升，公費(fèi)醫(yī)療超支情況已越來(lái)越嚴(yán)重”。
于是，這才有了今年廣東省兩會(huì)上，財(cái)政部駐廣東省財(cái)政監(jiān)察專員辦事處書記江龍炮轟公費(fèi)醫(yī)療是“一人生病全家吃藥，甚至是全村吃藥”。他說(shuō)，2008年醫(yī)療費(fèi)占了該辦事處預(yù)算的1/7，超過(guò)100萬(wàn)，“而財(cái)政部給我們的預(yù)算只有20萬(wàn)”。
“公費(fèi)醫(yī)改，不但能節(jié)約財(cái)政資金；更重要的是，有助于促進(jìn)社會(huì)公平、公正原則。”北京市平谷區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局局長(zhǎng)劉忠說(shuō)。
陽(yáng)光之下，眾生平等，而公費(fèi)醫(yī)療的存在則是醫(yī)療資源分配的最大不公。中國(guó)社科院2006年的一份報(bào)告曾爆出一個(gè)驚人數(shù)字：在政府投入的醫(yī)療費(fèi)用中，80％是為850萬(wàn)以黨政干部為主的群體服務(wù)的。但結(jié)果是什么？據(jù)監(jiān)察部、人事部披露，“有200萬(wàn)名各級(jí)干部長(zhǎng)期請(qǐng)病假，其中有40萬(wàn)名干部長(zhǎng)期占據(jù)干部病房、干部招待所等，一年開支約為500億元?！?br>
“一個(gè)公平的社會(huì)，必然是人們享受均等社會(huì)保障的社會(huì)。大家都看好新醫(yī)改中‘三年8500億’的投入，但如果沒(méi)有醫(yī)療資源分配機(jī)制的改革，投入多少錢都會(huì)變異?！敝炜∩f(shuō)。
衛(wèi)生部黨組書記、副部長(zhǎng)張茅近日明確表示，依照新醫(yī)改框架，以后中國(guó)的醫(yī)保只分城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保及新農(nóng)合醫(yī)保三大類，不再有公費(fèi)醫(yī)療這一說(shuō)。
正因如此，日前，同樣享受著公費(fèi)醫(yī)療但水平等級(jí)遠(yuǎn)低于公務(wù)員的大學(xué)生群體，在“將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍”的統(tǒng)一要求之下，迅速實(shí)現(xiàn)了制度轉(zhuǎn)軌。
北京平谷區(qū)公費(fèi)醫(yī)改其他區(qū)縣年內(nèi)或跟進(jìn)
作為北京市醫(yī)療改革惟一試點(diǎn)區(qū)，平谷區(qū)自今年5月起在全市率先試行公費(fèi)醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革。全區(qū)2萬(wàn)多名行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位在職職工和退休人員將不再享受公費(fèi)醫(yī)療，全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。
報(bào)銷比例不降反升
記者近日赴平谷區(qū)采訪了解到，公費(fèi)醫(yī)療并軌醫(yī)保后，參保人及單位每月各按照職工實(shí)際工資的2％和10％繳納相關(guān)費(fèi)用，職工繳納金額直接進(jìn)入個(gè)人賬戶，單位繳納金額則按照職工年齡不同，分比例劃入職工個(gè)人賬戶和醫(yī)保共同基金賬戶，具體為35歲以下個(gè)人賬戶0.8％、醫(yī)保賬戶9.2％；35歲到45歲個(gè)人賬戶1％、醫(yī)保賬戶9％；45歲以上個(gè)人賬戶2％、醫(yī)保賬戶8％。此外，70歲以下退休人員個(gè)人賬戶每人每月將劃入100元，70歲以上110元。
在報(bào)銷比例方面，根據(jù)實(shí)行方案，則由以前的最高80％提高到目前最高99.1％，并且建立了大額費(fèi)用互助金和退休人員補(bǔ)充保險(xiǎn)以提高參保人的待遇水平。
具體而言，并軌后，參保人員門、急診費(fèi)用通過(guò)個(gè)人賬戶支付，超過(guò)起付線的費(fèi)用按50％至80％比例報(bào)銷，年限額2萬(wàn)元，其中退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)部分再通過(guò)補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷50％。住院費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院等級(jí)按85％至99.1％比例報(bào)銷，年限額7萬(wàn)元；7萬(wàn)元以上部分由大額互助金支付70％，年限額10萬(wàn)元，總計(jì)每年門、急診與住院最高支付額累計(jì)為19萬(wàn)元。另外，長(zhǎng)期居外的公費(fèi)醫(yī)療人員可異地就醫(yī)，同樣享受公費(fèi)醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
“我們這項(xiàng)改革從籌備到征求意見，從試行到最終實(shí)行，幾乎未受任何阻力，關(guān)鍵就在于，第一，公務(wù)員及事業(yè)單位人員的實(shí)際福利程度并未降低；第二，改革確實(shí)給人們提供了很大的方便?！逼焦葏^(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局局長(zhǎng)劉忠在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪時(shí)舉例說(shuō)，一名35歲以下科級(jí)公務(wù)員月工資約4000元，其個(gè)人賬戶“收入”每月將包含個(gè)人繳納的80元，以及單位額外劃入的32元，這樣一年下來(lái)就是1344元，并且還可享受門診超1800元起付線可報(bào)銷50％的待遇，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于原來(lái)該區(qū)公費(fèi)醫(yī)療門診費(fèi)用每年350元的報(bào)銷總額。
據(jù)平谷區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)劉長(zhǎng)清介紹，近年來(lái)，公費(fèi)醫(yī)療出現(xiàn)了嚴(yán)重的看病難———就醫(yī)不便，只能去指定醫(yī)院看??；報(bào)銷難———環(huán)節(jié)多，周期長(zhǎng)等問(wèn)題，社會(huì)反響很大。
“而此次并軌之后，平谷區(qū)的參保人可選擇4家定點(diǎn)醫(yī)院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并能夠直接到全北京市19家A類醫(yī)院、52家中醫(yī)醫(yī)院和111家?？贫c(diǎn)醫(yī)院看病就醫(yī)，方便了人們就醫(yī)。在報(bào)銷結(jié)算方面，以往是事后報(bào)銷，即人們自己先把金額墊上，再拿著單據(jù)去報(bào)銷，這樣可能會(huì)拖上半年甚至更久；現(xiàn)在，人們只需交納自付的部分，報(bào)銷部分由醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)交納，既方便了患者，也減輕了醫(yī)院的后顧之憂?！眲㈤L(zhǎng)清說(shuō)。
頭兩年費(fèi)用支出可能增加
劉忠認(rèn)為，公費(fèi)醫(yī)療作為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，已經(jīng)不適合現(xiàn)有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，必須盡快改革?！八w現(xiàn)出來(lái)的醫(yī)療特權(quán)作為一種社會(huì)不公現(xiàn)象，長(zhǎng)期以來(lái)備受詬病，也違背我國(guó)建設(shè)和諧社會(huì)的整體戰(zhàn)略?！眲⒅艺f(shuō)。
作為北京五個(gè)生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)之一，平谷區(qū)的經(jīng)濟(jì)總量和整體發(fā)展水平在全市十八個(gè)區(qū)縣里并不靠前。據(jù)了解，2007年，平谷區(qū)的財(cái)政收入為9.1億元；同年，朝陽(yáng)區(qū)的財(cái)政收入則超過(guò)141.5億元；西城區(qū)則約為97億元左右。
“我們率先改革，一來(lái)，是為了解決群眾長(zhǎng)期呼吁的不公平問(wèn)題；二來(lái)，也有緩解區(qū)政府財(cái)政壓力的考慮。今年，區(qū)里準(zhǔn)備拿出6800萬(wàn)元來(lái)支持公費(fèi)并軌醫(yī)保。”據(jù)劉長(zhǎng)清介紹，2008年平谷公費(fèi)醫(yī)療的預(yù)算支出為3200萬(wàn)元，直接財(cái)政支出約為4300萬(wàn)元。
“但這筆錢只是顯性支出，如果加上醫(yī)院的虧損等隱性支出，去年公費(fèi)醫(yī)療的實(shí)際支出約為5000萬(wàn)元左右。而且，這個(gè)數(shù)字還在以每年20％左右的速度遞增?！眲㈤L(zhǎng)清表示，取消公費(fèi)醫(yī)療對(duì)政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)絕對(duì)是一種緩解。
“雖然改革之初的幾年，支出可能會(huì)一次性跳到5000萬(wàn)，甚至6000萬(wàn)的水平，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看絕對(duì)是利大于弊。之前我們根據(jù)科學(xué)測(cè)算，從第三年起往后，其年支出增長(zhǎng)速度將非常緩慢，大約為6％左右?！眲㈤L(zhǎng)清說(shuō)。
其他區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)改方案正在醞釀
據(jù)相關(guān)媒體報(bào)道，北京市勞動(dòng)部門有關(guān)負(fù)責(zé)人近日指出，目前，北京公費(fèi)醫(yī)改除平谷區(qū)外，還選擇了西城和海淀進(jìn)行試點(diǎn)，為的是在不同類型的轄區(qū)，獲得不同的樣本意義。據(jù)了解，現(xiàn)西城區(qū)的公費(fèi)醫(yī)改方案還在醞釀之中。
對(duì)此，劉忠告訴記者，在年初參加市勞動(dòng)部門召開的相關(guān)會(huì)議時(shí)，包括西城、海淀、密云、懷柔、門頭溝、大興等六七個(gè)區(qū)縣都對(duì)公費(fèi)醫(yī)改表示了強(qiáng)烈的興趣。
“公費(fèi)醫(yī)療是一項(xiàng)區(qū)域性的福利政策，其報(bào)銷和待遇標(biāo)準(zhǔn)與當(dāng)?shù)匕l(fā)展水平有著直接的關(guān)系。平谷之所以能率先推出，可能與我們?cè)械墓M(fèi)醫(yī)療水平較低，推進(jìn)改革阻力比較小有關(guān)。”劉忠說(shuō)。
“我估計(jì)，如果平谷試點(diǎn)一切順利的話，其他區(qū)縣應(yīng)該也會(huì)盡快跟上。尤其今年底全市實(shí)行醫(yī)保報(bào)銷‘一卡通’之后，試點(diǎn)區(qū)縣的參保人實(shí)際可就診醫(yī)院會(huì)擴(kuò)大到全市1700多所定點(diǎn)醫(yī)院；而未試點(diǎn)地區(qū)的公費(fèi)醫(yī)療人員仍然只能選擇當(dāng)?shù)氐?到4家定點(diǎn)醫(yī)院就診，誰(shuí)更便民利民，一看即知?！眲㈤L(zhǎng)清說(shuō)。
經(jīng)濟(jì)參考報(bào)
標(biāo)簽： 公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)療醫(yī)保
