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某世界500強(qiáng)企業(yè)是全球最大的暖通空調(diào)和冷凍設(shè)備供應(yīng)商，在中國擁有11家企業(yè)和近2000名員工。雖然已經(jīng)擁有3個(gè)工廠醫(yī)務(wù)室，能夠?yàn)閱T工提供現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)療服務(wù)和簡單疾病的診療，但該企業(yè)仍需要涵蓋健康保險(xiǎn)、健康管理、工廠現(xiàn)場(chǎng)、醫(yī)療服務(wù)、職業(yè)環(huán)境安全、相關(guān)醫(yī)務(wù)管理等在內(nèi)的健康醫(yī)療整體解決方案。
經(jīng)過多次溝通，人保健康為該企業(yè)客戶提供健康保障、健康管理和現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療3大類服務(wù)。鑒于自身擁有的醫(yī)療資源有限，人保健康上海分公司決定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，以“醫(yī)務(wù)外包”的形式，讓合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)選派醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)工廠的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療服務(wù)。
據(jù)介紹，人保健康為該企業(yè)兩個(gè)工廠提供駐廠醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療、預(yù)防保健、藥品管理、職業(yè)環(huán)境衛(wèi)生、健康咨詢、醫(yī)療費(fèi)用控制、病假管理、轉(zhuǎn)診及導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，及其他工廠醫(yī)院管理工作。同時(shí)，人保健康將該企業(yè)在上海地區(qū)的工廠醫(yī)務(wù)室打造成為廠區(qū)健康管理服務(wù)的平臺(tái)，通過對(duì)所有員工建立電子健康檔案并定期跟蹤的方式，對(duì)全體員工的健康狀況做到了動(dòng)態(tài)管理。
“現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療合作模式”，大大降低了企業(yè)門急診醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)計(jì)顯示，該項(xiàng)目實(shí)施以來，共發(fā)生門急診數(shù)200次左右，每次發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用平均60元左右，其中藥費(fèi)50元左右，遠(yuǎn)低于上海市平均水平。按保守?cái)?shù)值估計(jì)，上海二級(jí)醫(yī)院每次就診平均發(fā)生費(fèi)用120元，三級(jí)醫(yī)院為150元。
通過實(shí)施“預(yù)防與治療并重”的健康干預(yù)模式，在保單年度內(nèi)，企業(yè)門急診和住院理賠總費(fèi)用為38萬元，賠付率為72.3％，實(shí)現(xiàn)了投保企業(yè)和保險(xiǎn)公司的雙贏。由于該合作模式中的三方均獲得了相關(guān)利益，所以合作滿意度較高，該世界500強(qiáng)企業(yè)已經(jīng)決定續(xù)保，并考慮進(jìn)一步深化合作關(guān)系，增加保障人數(shù)。
據(jù)介紹，該模式的突出亮點(diǎn)是通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療服務(wù)外包、醫(yī)療費(fèi)用總額包干，節(jié)約費(fèi)用利益分享，超額費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)，為合作各方帶來了相關(guān)利益：
對(duì)保險(xiǎn)公司而言，該模式向客戶提供了延伸服務(wù)，擴(kuò)大了服務(wù)范圍，提升了差異化服務(wù)能力，有效地控制了賠付風(fēng)險(xiǎn)，建立了健康管理服務(wù)的實(shí)施基地。
對(duì)投保企業(yè)而言，由于現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療服務(wù)使醫(yī)務(wù)室服務(wù)深度得到拓展，通過實(shí)施“預(yù)防與治療并重”的健康干預(yù)模式，降低了整體醫(yī)療費(fèi)用。與此同時(shí)，還強(qiáng)化了病假管理、職業(yè)環(huán)境安全管理等醫(yī)務(wù)管理能力，增強(qiáng)了企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。
對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，該模式拓寬了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，提高了醫(yī)院的影響力，創(chuàng)造了新型的盈利模式。
解放日?qǐng)?bào)
標(biāo)簽： 醫(yī)療
