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1月12日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在例行新聞發(fā)布會上表示：“從研究醫(yī)改方案開始，衛(wèi)生部就強烈要求在這次公立醫(yī)院改革中必須取消藥品加成，取消以藥養(yǎng)醫(yī)的機制?！边@話有點鼓舞人心。但是且慢，緊接著他又說了，衛(wèi)生部部長陳竺在此前的全國衛(wèi)生工作會上指出，取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入解決。增設(shè)藥事服務(wù)費的目的是考慮在取消藥品加成政策之后，在公立醫(yī)院改革中要充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員鉆研醫(yī)療業(yè)務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。
這個“藥事服務(wù)費”究竟是個什么東西？說實話，筆者真的不知道有關(guān)方面究竟要等到什么時候、在什么情況下，才能夠抓住醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要矛盾。中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的主要問題究竟出在哪里？
在醫(yī)改問題上，我們是越走越遠，越轉(zhuǎn)越暈。到該回歸常識的時候了！3年前，筆者曾經(jīng)也大致贊同醫(yī)改不成功緣于過度市場化這一判斷。但是經(jīng)過此后進一步的冷靜思考和理性分析，筆者發(fā)現(xiàn)，包括自己在內(nèi)的許多人，從3年前的那個夏天參與那場討論開始，就沒有弄清楚有關(guān)醫(yī)改的兩個截然不同的領(lǐng)域與問題之根本區(qū)別：醫(yī)療資源的分配和醫(yī)療機構(gòu)的資本配置。
這是兩個內(nèi)涵和外延均壓根不搭界的概念。實際上，這些年來中國醫(yī)改最大的失誤，并不是出在醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)院)的商業(yè)化經(jīng)營方式和資本的市場化配置上(這兩方面我們還差得很遠很遠)，而是緣于公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)這些公共品資源分配的嚴(yán)重不合理。而這些資源的分配主要是政府的事，跟醫(yī)院的市場化運作何干？
現(xiàn)代社會，公民應(yīng)該享受廉價甚至免費的衛(wèi)生保障和基本醫(yī)療服務(wù)，這毋庸置疑。這樣的公共品提供當(dāng)然須由政府(為主)和社會(輔助)承擔(dān)。而當(dāng)今的醫(yī)院基本上已是企業(yè)法人，它們當(dāng)然要有自己的商業(yè)利益。低收入者看不起病，根本上說不能怪醫(yī)院收費高，而只能怪計劃經(jīng)濟時代的公費醫(yī)療制度坍塌后，沒有及時用新的衛(wèi)生保障體系去取而代之。至于看病貴問題，根本原因還是在于醫(yī)療機構(gòu)市場化程度低，無法讓患者貨比三家選擇醫(yī)療服務(wù)，更不足以打破公立醫(yī)院準(zhǔn)壟斷地位。
醫(yī)改要解決根本性問題，必須找準(zhǔn)癥結(jié)所在。如果我們真的回歸了常識，即可發(fā)現(xiàn)，其實醫(yī)改要解決的問題就這么兩方面：一是政府采取科學(xué)有效的方式為公民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障買單(改革開放以來，中國的經(jīng)濟實力已增長10倍以上，承擔(dān)全體公民的基本醫(yī)療保障絕無問題)，同時公平合理地分配好公共醫(yī)療資源，盡可能避免出現(xiàn)支付過程中的“公地悲劇”。二是通過進一步的市場化手段，打破公立大醫(yī)院的準(zhǔn)壟斷地位，使全社會的醫(yī)療服務(wù)費用幅度在市場法則的作用下回歸到一個適當(dāng)?shù)乃缴?。唯有如此，才算是抓住了醫(yī)改的牛鼻子，而不是在一些枝節(jié)問題上面繞圈子。
中國保險報
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