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“建設(shè)醫(yī)療保障體系，重點是完善城鎮(zhèn)職工和居民的醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助相互銜接的基本醫(yī)療保障體系。”這是2月底吳儀副總理的明確表態(tài)。
根據(jù)最新報道的數(shù)字計算，三大基金的覆蓋人口已超過10億人，每年的資金支出達1000億~1500億元。
城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合三大基本醫(yī)療保險制度由不同部門分頭實施。加上不同保險制度的保障水平差異、個人（家庭）支付能力的差異、地方財政承受能力的地區(qū)差異、衛(wèi)生資源分布不平衡等因素，實現(xiàn)“三網(wǎng)無縫對接”已成當(dāng)務(wù)之急。
就此，全國人大代表陳賽娟建議，建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險基金的專業(yè)管理機構(gòu)，完善管理辦法，提高基金統(tǒng)籌層次，最大限度地發(fā)揮基金的使用效率。關(guān)鍵是控制住“供方”
陳賽娟代表分析，根據(jù)不同國際組織的研究報告，由于醫(yī)療市場和醫(yī)療保險市場的特殊性，社會醫(yī)療保險體系不能有效控制醫(yī)療費用增長，需要衛(wèi)生管理部門的政策支持。
醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)壟斷性和醫(yī)療服務(wù)信息的不對稱性，使得醫(yī)療服務(wù)的需方即病人處于被動和弱勢。醫(yī)療服務(wù)是一個由供方占優(yōu)勢的不完全競爭市場，控制醫(yī)療消費支出的關(guān)鍵在于控制供方。
近年來，我國各地陸續(xù)實施醫(yī)療費用“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的政策，在控制醫(yī)療費用增長幅度上收到了一定效果，一定程度上緩解了“看病難、看病貴”，但也出現(xiàn)了政策調(diào)控指標(biāo)不盡合理、醫(yī)院受益不均衡、“鞭打快牛”以及次均服務(wù)費用上漲等問題。
如何形成良好的價格補償機制，有機結(jié)合多種支付方式，制約醫(yī)療服務(wù)供需雙方的行為；如何協(xié)調(diào)好醫(yī)療保險機構(gòu)與衛(wèi)生行政管理部門之間在控制醫(yī)療費用快速上漲上的關(guān)系問題，協(xié)調(diào)醫(yī)療保險費用控制措施與衛(wèi)生部門總量控制政策，都是需要解決的問題。不能各守一攤
陳賽娟代表說，目前國內(nèi)外采用的衛(wèi)生支付制度包括按服務(wù)項目、按病種、按服務(wù)單元、按人頭付費和總額預(yù)算等多種支付制度。其中，以按病種付費為基礎(chǔ)，把以成本為依據(jù)的補償和預(yù)付制結(jié)合在一起的混合支付制度受到更多關(guān)注。這種方式不僅激勵醫(yī)療服務(wù)提供者降低成本，還可補償醫(yī)院間由于病例組合的不同所致的合理費用差異。
然而，制定適宜的費用約束機制，尤其是按病種付費等支付方式，需要掌握疾病和醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性知識。一般醫(yī)療保險機構(gòu)往往不具備這些專業(yè)知識人才，但這方面是衛(wèi)生管理部門的長處。
目前，勞動保障部門與衛(wèi)生部門都有各自的醫(yī)保基金管理隊伍。前者在保金的征繳、管理和運行方面有豐富的實踐經(jīng)驗，后者長期從事醫(yī)療系統(tǒng)的管理和衛(wèi)生政策的制定，掌握醫(yī)療服務(wù)相關(guān)專業(yè)知識，熟悉全國醫(yī)療資源分布情況和國民對醫(yī)療服務(wù)的需求信息。
陳賽娟代表提出，如果由兩個部門合作建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險基金的專業(yè)管理機構(gòu)，將各自的醫(yī)保基金管理和運行從行政部門剝離，可以整合現(xiàn)有管理資源，優(yōu)勢互補，降低行政成本。控制結(jié)余，合理統(tǒng)籌
據(jù)勞動和社會保障部統(tǒng)計，截至2005年底，全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金累計結(jié)余達1278億元。
由于各統(tǒng)籌地區(qū)的規(guī)模較小，許多縣區(qū)統(tǒng)籌僅覆蓋幾萬人，為了規(guī)避風(fēng)險，醫(yī)保機構(gòu)不得不加大結(jié)余水平。醫(yī)保基金結(jié)余率過高的問題，在新農(nóng)合基金中也存在。
陳賽娟代表認(rèn)為，醫(yī)保應(yīng)是非營利性的。按國際經(jīng)驗，結(jié)余率應(yīng)控制在10％以下。長期過高的結(jié)余率會降低基金使用效率，降低參保人的待遇。
我國三大醫(yī)療保險基金的籌資水平之間有一定差距。如果通過基金間以及同一基金不同地區(qū)間資金的合理統(tǒng)籌和適當(dāng)調(diào)劑，則可以有效提高抗風(fēng)險能力，并逐步實現(xiàn)醫(yī)療保障公平性。
再有，地區(qū)間的衛(wèi)生資源分布不均衡，三大基金的總籌資規(guī)模相當(dāng)可觀。因此，陳賽娟代表建議，“拿出一小部分保險基金，用于支持貧困、偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層衛(wèi)生服務(wù)基本建設(shè)?！?br>
標(biāo)簽： 醫(yī)?；?/a>城鄉(xiāng)醫(yī)保醫(yī)保
