3月25日訊：“沒想到這么方便，8萬多元的報(bào)銷10分鐘就辦下來了。”3月15日上午，廣安市前鋒區(qū)53歲市民文繼國滿臉喜悅地走出廣安市人民醫(yī)院。

高效的報(bào)銷流程背后，卻有一段“尷尬遭遇”。按照政策要求，廣安市于2014年初三次面向全市公開招標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦本地大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，均因投標(biāo)公司未達(dá)到3家這一最低數(shù)量要求而宣告流標(biāo)。

無奈之下，廣安市決定大病保險(xiǎn)自辦自管，政府直接向醫(yī)院劃撥大病保險(xiǎn)資金，居民到就醫(yī)醫(yī)院報(bào)銷即可。

遭遇三次流標(biāo)，決定自辦自管

2014年4月，以市（州）為統(tǒng)籌單位、覆蓋城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度在我省全面推行。我省《關(guān)于全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》明確，由各市州招標(biāo)確定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦本地區(qū)的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目。隨即，廣安市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)計(jì)委委托該市公共資源交易中心，對該項(xiàng)目進(jìn)行了三次公開招投標(biāo)，但均因“報(bào)名單位不足三家”而流標(biāo)。“保險(xiǎn)公司不愿參與，只有暫時(shí)自辦自管。”廣安市醫(yī)保局局長付萍介紹，市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工居民大病保險(xiǎn)，市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)。

2015年底，廣安市有63萬多人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，20多萬人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，300多萬人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。按照每人每年29元、20元的標(biāo)準(zhǔn)，分別從城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合基金中列支大病保險(xiǎn)資金，居民個人不再繳費(fèi)。

該市2015年大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為8400元，超出的自付費(fèi)用，按比例分三段累進(jìn)補(bǔ)償。8400元-30000元報(bào)銷50%；30000元-50000元報(bào)銷60%；50000元以上報(bào)銷70%。一個自然年度內(nèi)，報(bào)賬金額無上限。

廣安市將“大病保險(xiǎn)”報(bào)銷點(diǎn)設(shè)置在各定點(diǎn)醫(yī)院，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)共用報(bào)銷窗口。“大病保險(xiǎn)的報(bào)銷單和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷單是同一張單子，診斷、耗材、用藥等支出項(xiàng)目列得清清楚楚。”廣安市人民醫(yī)院醫(yī)療報(bào)銷負(fù)責(zé)人周建說。

記者在廣安市人民醫(yī)院兩個報(bào)銷窗口的操作后臺看到，居民在醫(yī)院可以享受到“一站式”服務(wù)，窗口醫(yī)生負(fù)責(zé)報(bào)賬，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)支付。“兩個窗口共安排了15個人輪流值班，只需要在之前報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，多點(diǎn)一次鼠標(biāo)就行了。”周建說。

記者在醫(yī)院隨機(jī)采訪的10多位居民，他們紛紛點(diǎn)贊：大病保險(xiǎn)報(bào)銷既方便又快捷。

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，更好服務(wù)居民

自辦自管大病保險(xiǎn)，嚴(yán)格的監(jiān)管非常必要。廣安市醫(yī)保局為此加強(qiáng)了對醫(yī)院、藥店的監(jiān)督。

數(shù)據(jù)顯示，廣安市2015年城鎮(zhèn)職工和居民大病保險(xiǎn)、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金節(jié)約率分別約為40%、30%。

事實(shí)上，廣安市醫(yī)保部門從未停止引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。“畢竟，中央到地方都在全力推行這項(xiàng)政策。”付萍說。2015年12月，中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣安中心支公司成功中標(biāo)，承辦該市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)。通過公開競標(biāo)，在原指導(dǎo)報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上又上浮了7個百分點(diǎn)。該公司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，本次中標(biāo)，目的是為居民提供更好的保險(xiǎn)服務(wù)，從2016年1月起，公司派員入駐廣安市醫(yī)保局，與政府聯(lián)合辦公。

付萍說，居民還是在醫(yī)保局報(bào)賬，不用去保險(xiǎn)公司支錢，仍是“一站式”服務(wù)，醫(yī)保局只負(fù)責(zé)監(jiān)管。

由于未招標(biāo)到商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，廣安市衛(wèi)計(jì)委目前仍然自辦自管。