3月14日訊：住在成都市雙流頤養(yǎng)居養(yǎng)老院的86歲老人楊西歐，牙痛發(fā)炎吃了一個星期藥沒有止住，3月9日，老人家干脆住進(jìn)醫(yī)院輸液治療。和以前需要來回奔波不同，這次，他只是從三樓住所，住進(jìn)了隔壁二樓的護(hù)理院。

作為成都最大的公建民營養(yǎng)老機構(gòu)，雙流頤養(yǎng)居在養(yǎng)老院里率先建立起了醫(yī)療機構(gòu)——華孝護(hù)理院，并于今年2月與雙流區(qū)醫(yī)保局簽訂了醫(yī)保協(xié)議書，成為成都首家納入定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理的護(hù)理院，開啟了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新模式探索。

運行一個多月里，這種全新模式給老人們帶來了極大便利，也遭遇了一些磕磕絆絆。

就近服務(wù)：“醫(yī)院”開進(jìn)養(yǎng)老院

去年12月，楊西歐和老伴決定住進(jìn)雙流頤養(yǎng)居，“很大程度上就是看中這個養(yǎng)老院里有醫(yī)院，看個病輸點液，不用再跑來跑去。”

頤養(yǎng)居是雙流區(qū)重點民生工程之一，總投資約9600萬元，床位436張，設(shè)施設(shè)備配置為四川省三星級五保供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，也是成都目前已建成的投入最多、規(guī)模最大、設(shè)施最全的公建民營養(yǎng)老機構(gòu)。從規(guī)劃設(shè)計之初，這里便為醫(yī)療機構(gòu)入駐預(yù)留了區(qū)域。去年9月，配置有醫(yī)生和護(hù)士的護(hù)理院開始運行。“護(hù)理院是按照一級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)配置的人員和設(shè)備。”頤養(yǎng)居負(fù)責(zé)人胡程曦介紹，護(hù)理院共有醫(yī)生護(hù)士38名、床位50張，配有中醫(yī)、康復(fù)、內(nèi)科、營養(yǎng)、檢驗、放射等科室。“養(yǎng)老中心里婆婆大爺們的小病小痛，通通都能拿下。”

雙流區(qū)民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)院等治療康復(fù)機構(gòu)存在空間距離，很多患有慢性病需要反復(fù)治療的老人，不得不來回奔于醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，非常痛苦。而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”能讓老人在養(yǎng)老院中就能享受到醫(yī)療資源服務(wù)的便捷。

醫(yī)保“加盟”：讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更緊密

春節(jié)前，雙流區(qū)醫(yī)保局與頤養(yǎng)居華孝護(hù)理院簽訂《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》和《成都市醫(yī)療保險補充協(xié)議——護(hù)理院》。這意味著，養(yǎng)老院的老人在護(hù)理院看病，能通過醫(yī)保報銷醫(yī)療費用了。

雙流區(qū)醫(yī)保局副局長王敏告訴記者，該護(hù)理院有衛(wèi)生部門認(rèn)定的醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)，以醫(yī)療機構(gòu)屬性納入醫(yī)保。在她看來，護(hù)理院的等級不高，但能滿足病人看小病的需求，很方便。“如果養(yǎng)老人員的病情護(hù)理院無法治療，應(yīng)即時轉(zhuǎn)院，以免延誤救治。”

協(xié)議中特別規(guī)定，該護(hù)理院的醫(yī)療對象只能針對該養(yǎng)老院內(nèi)部收治的老人，且老人入院前要先接受身體上和生活上的評估，確認(rèn)健康狀況確實屬于需醫(yī)療救治范疇，而非養(yǎng)老護(hù)理范疇，才能入院。

能就近就醫(yī)、報銷，很受老人歡迎。“能在養(yǎng)老院看病直接報醫(yī)保太方便了。”76歲的廖云弟老人，3月4日因慢性阻塞性肺病伴有急性加重住進(jìn)護(hù)理院，住院10天，通過醫(yī)保報了2652.35元。

護(hù)理院工作人員李丹說，從這幾個月的經(jīng)驗來看，內(nèi)科和康復(fù)科的需求比例最高，占到養(yǎng)老人員的三成以上。

創(chuàng)新探索：在磕磕絆絆中前行

不過，與普通醫(yī)院就醫(yī)醫(yī)保稍有不同，在護(hù)理院就醫(yī)的老人依照正常的醫(yī)療報銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷，但護(hù)理院在同醫(yī)保部門進(jìn)行保險金結(jié)算時，則依照“按床日包干定額付費方式”進(jìn)行。

協(xié)議規(guī)定，醫(yī)保局與護(hù)理院采取按日包干定額付費的方式，分三檔（50元、35元、30元）結(jié)算基本醫(yī)療保險費用。也就是說，無論病人消費了多少醫(yī)療費，病人按消費項目正常報銷，但該護(hù)理院在同醫(yī)保部門進(jìn)行結(jié)算時，則按50元（或30元、35元）一人一天的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取保險金。

“這中間就產(chǎn)生了差額。”胡程曦舉例：一個老人在護(hù)理院住了10天，通過醫(yī)保實際報了3000元，但醫(yī)保局結(jié)算時只劃500元到護(hù)理院賬上，另外的2500元相當(dāng)于護(hù)理院承擔(dān)了。

王敏告訴記者，按照規(guī)定，養(yǎng)老機構(gòu)是不能納入醫(yī)保的。目前制定這個標(biāo)準(zhǔn)，是一種全新探索，一方面來源于大數(shù)據(jù)分析同級醫(yī)院花費水平，另一方面借鑒了許多先行地區(qū)的經(jīng)驗，“此外也是為了嚴(yán)格控制醫(yī)療費用，確保醫(yī)?；鹗褂玫暮侠硇院桶踩浴?rdquo;

頤養(yǎng)居護(hù)理院目前有14位老人正在住院治療，有4位參保老人已經(jīng)出院并辦理了醫(yī)保手續(xù)。胡程曦說，護(hù)理院已經(jīng)為這4名老人承擔(dān)了原本應(yīng)該醫(yī)保報銷的上萬元的費用。“現(xiàn)在收老人入院有點縮手縮腳的，多收一個，就要多承擔(dān)一些費用。”

記者了解到，人社部已提出將探索“長期護(hù)理保險制度”，即專門針對失智老人的護(hù)理保險。未來這種有針對性的險種出爐后，現(xiàn)在遇到的問題或許就能迎刃而解了。