2月25日訊：自去年12月22日實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)平臺(tái)互通后，南昌、武漢、長(zhǎng)沙、合肥四個(gè)城市之間城鎮(zhèn)職工醫(yī)保異地就醫(yī)、即時(shí)結(jié)算實(shí)施已滿(mǎn)兩個(gè)月。據(jù)悉，截至目前，南昌已有20余人辦理省外異地就醫(yī)“醫(yī)保互認(rèn)”手續(xù)。此外，也有持武漢社會(huì)保障卡的患者在南昌享受異地就醫(yī)、即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

四城“醫(yī)保互認(rèn)” 南昌“買(mǎi)賬”

去年底，南昌、武漢、長(zhǎng)沙、合肥達(dá)成了長(zhǎng)江中游城市群四省會(huì)城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作協(xié)議。

去年12月22日開(kāi)始，四個(gè)城市“醫(yī)?；フJ(rèn)”正式實(shí)施，每個(gè)城市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員可持參保地本人社會(huì)保障卡，在其他三市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，并即時(shí)結(jié)算。首批確定的四城市“醫(yī)?；フJ(rèn)”定點(diǎn)機(jī)構(gòu)共有21個(gè)，其中南昌有5個(gè)。

據(jù)悉，南昌市可在另外三市享受異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)的對(duì)象主要包括三類(lèi)，分別為醫(yī)保關(guān)系安置地（長(zhǎng)住地）在其他三城市的市本級(jí)參保人員；需從南昌市轉(zhuǎn)院到其他三市治療的市本級(jí)參保人員；因公出差、探親或在法定假期期間突發(fā)疾病，需臨時(shí)在其他三城市的異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診緊急搶救并住院治療的市本級(jí)參保人員。

“兩個(gè)月以來(lái)，已有23名南昌市市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員辦理了異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)核準(zhǔn)手續(xù)。”2月23日，南昌市醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，23人中，醫(yī)保關(guān)系安置地在武漢的有11人，在長(zhǎng)沙的8人，在合肥的4人。“大多是離退休人員，隨子女居住在外地，此前因居住地不在醫(yī)保參保地，其在外地就醫(yī)無(wú)法報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)，現(xiàn)在方便多了。”

該負(fù)責(zé)人說(shuō)，南昌市市本級(jí)參保人員在武漢、長(zhǎng)沙、合肥三市享受異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照南昌基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。目前，已有符合條件的1名南昌參保人員在入住長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院時(shí)，直接刷社保卡結(jié)算。

武漢、長(zhǎng)沙、合肥三市參保人員在南昌市異地就醫(yī)則分別享受三市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的范圍和標(biāo)準(zhǔn)。近日，已有一名參保地在武漢的患者在南昌刷社?？ㄈ朐褐委?。

今年南昌或引入“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)機(jī)制

來(lái)自南昌市人社局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，目前，南昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員約100萬(wàn)人。到2020年，該市職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)將達(dá)113萬(wàn)人，職工醫(yī)保參保率達(dá)95%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋率達(dá)98%以上，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)466萬(wàn)人。

今年，南昌市將在完善長(zhǎng)江中游城市群四省會(huì)城市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的基礎(chǔ)上，完善醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)措施，逐步實(shí)現(xiàn)其他設(shè)區(qū)市到昌異地就醫(yī)，特別是做好昌九、昌撫一體化醫(yī)保結(jié)算工作。同時(shí)，完善“總量控制下病種分值付費(fèi)”支付方式，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金有效使用和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。

今年，南昌市將探索醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的機(jī)制建設(shè)，引入談判機(jī)制，重點(diǎn)做好門(mén)診特殊慢性病用藥范圍項(xiàng)目的談判。目前，該項(xiàng)工作在積極準(zhǔn)備中。南昌市醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，發(fā)揮醫(yī)保“第三方購(gòu)買(mǎi)”優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制，可切實(shí)減輕參保人員重特大疾病的藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

今年，在通過(guò)建立談判機(jī)制將部分醫(yī)療保險(xiǎn)藥品納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的同時(shí)，南昌市將引導(dǎo)享受門(mén)診特殊慢性病的參保人員到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診治療，并配合相關(guān)部門(mén)逐步建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度。