2月2日訊：大病保險(xiǎn)是對(duì)城鎮(zhèn)職工和居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷(xiāo)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。參保人患大病需要很多錢(qián)治療，只能先墊付現(xiàn)金，沒(méi)錢(qián)還得到處去借。此外，參保人還需復(fù)印好所有票據(jù)自己到保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo)。

在今年的《政府工作報(bào)告》中，大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)被列為百件民生實(shí)事之一。宜春市醫(yī)保局與人保健康合作建設(shè)大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，投資額為116萬(wàn)元。項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括開(kāi)發(fā)大病醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)，在全市范圍內(nèi)的大醫(yī)院實(shí)行大病實(shí)時(shí)結(jié)算，即時(shí)理賠。該項(xiàng)目于去年底正式啟動(dòng)，預(yù)計(jì)今年12月底完工。屆時(shí)，宜春市民大病保險(xiǎn)實(shí)行即時(shí)結(jié)算，參保職工和居民出院時(shí)只需支付個(gè)人自付部分。

宜春市職工和居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)由人保健康、人保財(cái)險(xiǎn)、人保壽險(xiǎn)宜春中支有限公司承保。目前，保險(xiǎn)公司已實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，能及時(shí)獲得醫(yī)保系統(tǒng)中的參保人就診信息。能查看到上傳了就診細(xì)目的相關(guān)醫(yī)院的參保人的診療詳細(xì)情況。為保證大病保險(xiǎn)及時(shí)結(jié)算工作的順利開(kāi)展，下一步，宜春市醫(yī)保部門(mén)將盡快召開(kāi)一次擬開(kāi)通大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市人民醫(yī)院、市二醫(yī)院、市中醫(yī)院、浙贛醫(yī)院、新建醫(yī)院等）與醫(yī)保和保險(xiǎn)公司的三方協(xié)調(diào)會(huì)議，商榷結(jié)算方式，簽署合作協(xié)議，督促各定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療信息及時(shí)上傳醫(yī)保系統(tǒng)，便于醫(yī)保局的稽查和管理，便于大病保險(xiǎn)公司及時(shí)結(jié)算的工作查詢和管理。為更好的服務(wù)參保人，方便群眾，保險(xiǎn)公司擬對(duì)開(kāi)通直報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行駐點(diǎn)服務(wù)工作，真正實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)，同時(shí)還便于醫(yī)保和保險(xiǎn)公司方面與醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)，減少爭(zhēng)議，保障各方利益。

該系統(tǒng)建成后，參保人在醫(yī)院住院基本流程不變，在出院結(jié)算時(shí)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金同步支付，住院發(fā)票上明確打印個(gè)賬支付、統(tǒng)籌支付（基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付）、大病支付（大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付）、現(xiàn)金自付（參保人現(xiàn)金支付）。出院時(shí)，大病醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)的費(fèi)用可以當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)，無(wú)須墊付現(xiàn)金，也無(wú)須再到保險(xiǎn)公司申報(bào)，只需繳納個(gè)人自付部分。一站式結(jié)算的運(yùn)作流程，將極大地方便參保人員。