寧德市實(shí)行醫(yī)保住院患者單病種付費(fèi)

“看病該付多少錢(qián)”將有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 首批選擇21個(gè)常見(jiàn)病種 在22家縣級(jí)及以上公立醫(yī)院試點(diǎn)

12月15日起，寧德市實(shí)施基本醫(yī)保住院患者(包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)單病種付費(fèi)工作，首批選擇闌尾炎、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、急性胃腸炎等21個(gè)常見(jiàn)病種，在全市22家縣級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展。住院患者的病情臨床路徑明確，符合單病種管理的，住院費(fèi)用執(zhí)行《寧德市單病種付費(fèi)表》的定額標(biāo)準(zhǔn)，除此之外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再向患者收取其他任何費(fèi)用。

實(shí)際發(fā)生費(fèi)用若超出定額超支部分由醫(yī)院承擔(dān)

據(jù)市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，實(shí)行單病種付費(fèi)后，寧德市基本醫(yī)保住院患者在單病種付費(fèi)的縣級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按照《寧德市單病種付費(fèi)表》的定額標(biāo)準(zhǔn)(不分政策范圍內(nèi)、外費(fèi)用)實(shí)行統(tǒng)一定價(jià)。

寧德市實(shí)行單病種付費(fèi)的公立醫(yī)院有22家，其中市級(jí)公立醫(yī)院4家，分別為寧德市醫(yī)院、寧德市閩東醫(yī)院、寧德市中醫(yī)院、福州總醫(yī)院四四二醫(yī)院;縣級(jí)公立醫(yī)院18家，分別為蕉城區(qū)醫(yī)院、古田縣醫(yī)院、古田縣中醫(yī)院、屏南縣醫(yī)院、屏南縣中醫(yī)院、周寧縣醫(yī)院、周寧縣中醫(yī)院、壽寧縣醫(yī)院、壽寧縣中醫(yī)院、福安市醫(yī)院、福安市中醫(yī)院、福安市民族醫(yī)院、柘榮縣醫(yī)院、柘榮縣中醫(yī)院、福鼎市醫(yī)院(含福鼎市中醫(yī)院)、霞浦縣醫(yī)院、霞浦縣中醫(yī)院。

而實(shí)行單病種付費(fèi)管理的21個(gè)常見(jiàn)病種分別為闌尾炎、自然臨產(chǎn)陰道分娩、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、腹股溝直疝(單側(cè))、腹股溝斜疝(單側(cè))、輸尿管結(jié)石(單側(cè))、鎖骨骨折(單側(cè))、老年性白內(nèi)障(單側(cè))、慢性扁桃體炎、股骨干骨折、精索靜脈曲張(單側(cè))、大隱靜脈曲張(單側(cè))、脛骨骨折、卵巢囊腫、翼狀胬肉(單側(cè))、慢性膽囊炎、輸卵管妊娠、急性胃腸炎、內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)后、聲帶息肉、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與開(kāi)展單病種付費(fèi)的公立醫(yī)院將按“總額結(jié)算、超支自擔(dān)、節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”原則，對(duì)21個(gè)病種費(fèi)用實(shí)行定額包干，醫(yī)院必須按不高于該定額標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，患者支付個(gè)人承擔(dān)部分，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按統(tǒng)籌基金支付比例與定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用若超出定額，超支部分由醫(yī)院承擔(dān)。

記者從《寧德市住院患者單病種付費(fèi)表》上看到，若市民患闌尾炎，需要在市級(jí)醫(yī)院住院進(jìn)行闌尾切除術(shù)(單純性)的，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為7110元/例次;而市民在縣級(jí)醫(yī)院住院進(jìn)行計(jì)劃性剖宮產(chǎn)的，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為5960元/例次。

在報(bào)銷比例上，參加職工醫(yī)保的在職人員住院，個(gè)人支付定額標(biāo)準(zhǔn)10%，統(tǒng)籌基金支付90%;退休人員個(gè)人支付定額標(biāo)準(zhǔn)6%，統(tǒng)籌基金支付94%;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在縣級(jí)醫(yī)院住院，個(gè)人支付定額標(biāo)準(zhǔn)25%，統(tǒng)籌基金支付75%;在市級(jí)醫(yī)院住院，個(gè)人支付定額標(biāo)準(zhǔn)50%，統(tǒng)籌基金支付50%。

凡第一診斷符合條件的病例一律納入單病種付費(fèi)管理

“實(shí)行單病種付費(fèi)，是深化公立醫(yī)院改革、緩解群眾看病貴的有力舉措，對(duì)進(jìn)一步規(guī)范診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平具有積極意義?！笔腥松缇窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人表示。

據(jù)悉，市、縣兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將把醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照核定價(jià)格收費(fèi)作為監(jiān)管重點(diǎn)，各病種單病種費(fèi)用已含患者從入院到出院整個(gè)住院過(guò)程中發(fā)生的各類診治費(fèi)用，包括檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)、材料費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，除此以外，不得再向患者收取其他任何費(fèi)用，嚴(yán)禁醫(yī)院將定額范圍內(nèi)費(fèi)用通過(guò)門(mén)診取藥、門(mén)診檢查、外購(gòu)處方、分解名目等方式排除在定額范圍之外，變相增加患者自費(fèi)費(fèi)用。同時(shí)，還要求各醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格公示制度，將病種價(jià)格及醫(yī)保補(bǔ)助金額等相關(guān)內(nèi)容在醫(yī)院醒目位置進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督。

為保證患者的知情權(quán)，寧德市要求，第一診斷符合單病種付費(fèi)病種的基本醫(yī)保住院患者均應(yīng)納入單病種付費(fèi)管理，但應(yīng)事先征求患者意見(jiàn)，在患者同意的前提下，由醫(yī)院與患者雙方簽署知情同意書(shū)，納入單病種付費(fèi)管理。醫(yī)院不得以年齡、健康狀況等為由對(duì)符合條件的患者拒于單病種付費(fèi)管理之外，若患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)告知患者并退出單病種付費(fèi)管理程序，已發(fā)生的費(fèi)用按非單病種醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。

    寧德市將由市醫(yī)改辦牽頭，市人社局、市衛(wèi)計(jì)委、市財(cái)政局、市物價(jià)局按各自職責(zé)，負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施單病種付費(fèi)管理情況，包括醫(yī)院是否嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑、單病種病例完成率是否達(dá)到規(guī)定范圍等，并對(duì)全市單病種付費(fèi)工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和評(píng)估，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診治病人做到“合理檢查、合理用藥、合理治療”。

市人社局、市衛(wèi)計(jì)委將及時(shí)匯總?cè)懈麽t(yī)院?jiǎn)尾》N付費(fèi)工作開(kāi)展情況，定期檢查通報(bào)，對(duì)拒不執(zhí)行單病種付費(fèi)或嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)院，可采取全市通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰直至終止其基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議等措施。

記者還了解到，2016年起，寧德市將在全市范圍全面推開(kāi)單病種付費(fèi)，市級(jí)公立綜合性醫(yī)院實(shí)行按病種付費(fèi)的病種應(yīng)不少于100個(gè)，患者醫(yī)藥費(fèi)用明顯減少，群眾看病貴現(xiàn)象有效緩解;2017年起，積極探索試點(diǎn)開(kāi)展按疾病診斷關(guān)聯(lián)性分組(DRG)付費(fèi)方式，進(jìn)一步改進(jìn)提高單病種付費(fèi)管理水平，優(yōu)化診療流程，做到醫(yī)療服務(wù)的“三合理”。

實(shí)行單病種付費(fèi)的公立醫(yī)院名單

市級(jí)公立醫(yī)院：

    寧德市醫(yī)院、寧德市閩東醫(yī)院、寧德市中醫(yī)院、福州總醫(yī)院四四二醫(yī)院

縣級(jí)公立醫(yī)院：

    蕉城區(qū)醫(yī)院、古田縣醫(yī)院、古田縣中醫(yī)院、屏南縣醫(yī)院、屏南縣中醫(yī)院、周寧縣醫(yī)院、周寧縣中醫(yī)院、壽寧縣醫(yī)院、壽寧縣中醫(yī)院、福安市醫(yī)院、福安市中醫(yī)院、福安市民族醫(yī)院、柘榮縣醫(yī)院、柘榮縣中醫(yī)院、福鼎市醫(yī)院(含福鼎市中醫(yī)院)、霞浦縣醫(yī)院、霞浦縣中醫(yī)院。

實(shí)行單病種付費(fèi)的21個(gè)常見(jiàn)病種 

    闌尾炎、自然臨產(chǎn)陰道分娩、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、腹股溝直疝(單側(cè))、腹股溝斜疝(單側(cè))、輸尿管結(jié)石(單側(cè))、鎖骨骨折(單側(cè))、老年性白內(nèi)障(單側(cè))、慢性扁桃體炎、股骨干骨折、精索靜脈曲張(單側(cè))、大隱靜脈曲張(單側(cè))、脛骨骨折、卵巢囊腫、翼狀胬肉(單側(cè))、慢性膽囊炎、輸卵管妊娠、急性胃腸炎、內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)后、聲帶息肉、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。