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標(biāo)簽： 城鎮(zhèn)醫(yī)保險(xiǎn)種醫(yī)保
2015年太原城鎮(zhèn)醫(yī)保五大險(xiǎn)種最新政策全面解讀
2016-10-18 08:00:15
無憂保
2015年太原城鎮(zhèn)醫(yī)保五大險(xiǎn)種最新政策全面解讀 11月6日從太原市人社局了解到，我市城鎮(zhèn)醫(yī)保圍繞城鎮(zhèn)職工和城市居民兩大群體，目前已經(jīng)建立五大險(xiǎn)種，參保人員覆蓋市級(jí)行政轄區(qū)內(nèi)的所有職工及城鎮(zhèn)居民。
據(jù)介紹，目前我市建立的城鎮(zhèn)醫(yī)保五大險(xiǎn)種是：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2001年啟動(dòng)，由用人單位和職工共同繳納，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為用人單位按在職職工工資總額的7%，職工按本人工資收入的2%繳納，年度最高支付限額8萬元；城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)，2003年啟動(dòng)，由用人單位和職工共同繳納，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每月8元，其中個(gè)人每月繳費(fèi)3元，單位每月繳費(fèi)5元，年度最高支付限額32萬元；城鎮(zhèn)職工意外傷害附加險(xiǎn)，2015年9月啟動(dòng)，每人每年20.4元，最高支付限額40萬元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2007年11月啟動(dòng)，財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)共同承擔(dān)，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年380元，成年人每人每年繳費(fèi)300元，未成年人（含大學(xué)生）每人每年繳費(fèi)60元，最高支付限額7萬元；城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，2011年啟動(dòng)，個(gè)人不繳費(fèi)，統(tǒng)一從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的結(jié)余部分中劃出，按城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)的5%籌集，最高支付限額40萬元。
我市城鎮(zhèn)醫(yī)保待遇水平在中部地區(qū)處于中等偏上。特別是2012年以來，連續(xù)推出醫(yī)保新政，百姓看病貴、看病難問題得到很大緩解。首先，降低了起付標(biāo)準(zhǔn)。目前，參保人員在一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，職工醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)已降為800元、500元、300元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保調(diào)整為800元、400元、200元。其次，提高了支付比例。
目前，參保人員在一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，在職職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支付比例分別為82%、86%、90%，退休人員分別為91%、93%、95%。我市政策范圍內(nèi)平均報(bào)銷比例達(dá)87%。居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支付比例分別提高到了60%、65%、70%，2016年起，將分別提高到65%、75%、85%，連續(xù)參保繳費(fèi)第三年起每年增加1%的報(bào)銷比例，最高增加5%的報(bào)銷比例，我市政策范圍內(nèi)平均報(bào)銷比例將達(dá)75%。第三，提高了最高支付限額。
從2011年1月起，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和大病醫(yī)保的最高支付限額分別提高到8萬元和32萬元，年度醫(yī)療費(fèi)最高支付限額達(dá)40萬元。從2015年1月起，我市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保最高限額提高為40萬元，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額7萬元，總的最高支付限額達(dá)47萬元，在中部地區(qū)處于前三位。第四，擴(kuò)大了門診慢性病種類。目前，我市門診慢性病由12種增加到36種，在全國(guó)范圍內(nèi)數(shù)量最多。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保對(duì)其中28種定額慢性病的報(bào)銷比例為80%。其中，對(duì)7種門診大額慢性病的最高支付限額為40萬元，且無起付線、無乙類先行自付，在職職工報(bào)銷比例為85%，退休人員報(bào)銷比例為87%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對(duì)28種定額慢性病每年統(tǒng)籌支付5040元，對(duì)7種門診大額慢性病的最高支付限額為47萬元，且無起付線、無乙類先行自付，報(bào)銷比例為75%。第五，8項(xiàng)醫(yī)保新政惠民。
一是將轉(zhuǎn)外就醫(yī)由原來的北京、天津、上海擴(kuò)大到全國(guó)各個(gè)城市。二是門診慢性病醫(yī)療待遇由原來的只能享受一種擴(kuò)大到兩種以上，7種特定病醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例由60%提高到75%。三是新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。四是對(duì)未成年人（含大學(xué)生）患白血病、先心病等6種重大疾病治療所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行二次補(bǔ)償，報(bào)銷額度上不封頂，報(bào)銷比例達(dá)80%。五是全市194所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部開通醫(yī)保，百姓在社區(qū)就能用醫(yī)?？床?。六是大病醫(yī)保由過去個(gè)人墊付后再報(bào)銷，改為即時(shí)結(jié)算。七是簡(jiǎn)化異地居住就醫(yī)備案手續(xù)，只要申請(qǐng)，立即就辦。八是將120急救搶救醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。120急救車急救后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診轉(zhuǎn)住院或死亡的，其醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
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