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2015寧夏基本醫(yī)療保險門診大病統(tǒng)籌制度最新政策
2016-10-18 08:00:15
無憂保
2015寧夏基本醫(yī)療保險門診大病統(tǒng)籌制度最新政策
寧人社發(fā)〔2015〕52號
各市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障（勞動保障）局、財政局、衛(wèi)生和計劃生育委員會（局）：
為進一步完善我區(qū)基本醫(yī)療保險門診大病統(tǒng)籌制度，建立門診大病病種確定機制，統(tǒng)一門診大病病種和支付管理，根據(jù)《自治區(qū)人民政府印發(fā)關(guān)于進一步完善基本醫(yī)療保險制度若干意見的通知》(寧政發(fā)(2014) 77號），現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、完善門診大病病種確定機制
?。ㄒ唬╅T診大病病種是指需要在門診長期治療的慢性疾病病種。結(jié)合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌，統(tǒng)一全區(qū)基本醫(yī)療保險門診大病病種目錄，將各分統(tǒng)籌地區(qū)在自治區(qū)級統(tǒng)籌前確定的心臟支架植入術(shù)后抗血小板凝聚治療、帕金森氏病、強直性脊柱炎、干燥綜合征、慢性阻塞性肺疾病、癲癇、腦血管意外后遺癥、慢性肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、股骨頭壞死、重癥肌無力11個病種納入全區(qū)基本醫(yī)療保險門診大病病種目錄（附件1）。
?。ǘ┌凑罩攸c解決常見多發(fā)慢性病、逐步擴大保障范圍、推進標準化管理、保證醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的原則，每年由自治區(qū)衛(wèi)生計生部門組織臨床醫(yī)學(xué)專家研究提出應(yīng)納入門診大病病種和診斷標準的意見，提交自治區(qū)基本醫(yī)療保險三項目錄協(xié)調(diào)小組會議研究確定后，由自治區(qū)人力資源社會保障、衛(wèi)生計生和財政部門共同向社會發(fā)布。
二、完善門診大病相關(guān)政策
?。ㄒ唬┐錾暾埡痛_定
參保人員須持本人社會保障卡和病歷診斷資料，到參保地二甲以上（含二甲）協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦申請辦理門診大病待遇資格。衛(wèi)生計生部門定期組織專家依據(jù)門診大病診斷標準，對申請人享受門診大病待遇資格進行確定并反饋醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)門診大病待遇資格的參保人員辦理《門診大病處方本》。
?。ǘ┚歪t(yī)管理
取得門診大病待遇資格的參保人員，持《門診大病處方本》可在參保地（異地安置人員再就醫(yī)地）自主選擇一家基層醫(yī)療機構(gòu)和一家二級以上協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)簽約就醫(yī)。每年第四季度，可重新選擇協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)并簽約。作為次年的就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。
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