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首參保或斷繳超6個月以上 不享醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付
2016-10-18 08:00:15
無憂保
首參?；驍嗬U超6個月以上 不享醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付 張先生詢問：我有個親戚上個月參加了職工醫(yī)療保險，但前幾天生病住院，說他繳費時間短，不能刷卡住院，請問這是怎么回事？
人 社局回復：這是基本醫(yī)療保險實行連續(xù)參保繳費時間與統(tǒng)籌支付限額掛鉤政策的問題。《阜寧縣職工醫(yī)療保險辦法》、《阜寧縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，首次 參?；蛑袛嗬U費超過6個月以上的人員，半年內(nèi)不能享受住院統(tǒng)籌報銷待遇。由于你親戚參保繳費時間不足6個月，所以不能刷卡住院。具體政策規(guī)定是這樣的：
1、 職工醫(yī)療保險待遇掛鉤政策：參保人員參保時間不滿6個月的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付；連續(xù)參保滿6個月不滿1年的，醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付限額25000元 （其中基本險10000元，補充險15000元）；滿1年不滿2年的，支付限額50000元（其中基本險20000元，補充險30000元）。滿2年以 上，最高可報銷30萬元。
2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇掛鉤政策：對成年居民參保時間不滿6個月的，醫(yī)療保險基金不予補償；連續(xù)參保滿6個月不滿1年的，年度醫(yī)療費用限額（以下簡稱年度限額）2萬元；滿1年后，每增加1年連續(xù)繳費年限，增加年度限額1.5萬元，年度最高限額為20萬元。
借此機會提醒參保人員不要中斷繳費，城鎮(zhèn)居民必須在每年12月20日前到所在社區(qū)繳費，靈活就業(yè)人員在每年12月20日前繳納當年7月份至下年6月份的保險費，如果中斷繳費6個月以上，視同首次參保，實行待遇掛鉤政策。
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