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石嘴山市醫(yī)保中心開展醫(yī)療保險基金使用管理專項審核工作
2016-10-19 08:00:17
無憂保
石嘴山市醫(yī)保中心開展醫(yī)療保險基金使用管理專項審核工作 為了確保醫(yī)療保險基金的合理使用和規(guī)范管理，近日，市醫(yī)保中心組織臨床醫(yī)學專家對部分醫(yī)療機構(gòu)的住院病例進行抽審，重點審核協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)診療、用藥、收費、過度醫(yī)療等情況。確保有限的基本醫(yī)療保險基金得到充分合理的利用。
此次審核主要抓好三項工作：一是在滿足重大疾病患者費用支出的同時，杜絕小病大治，以及診療過程中存在的不合用藥、不合理檢查治療等違規(guī)行為；二是對醫(yī)學專家審核有問題的住院病歷進行反復(fù)討論、多次復(fù)核，并對審核情況進行整理、匯總，提出違規(guī)問題的處理意見和建議，同時按有關(guān)程序進行上報；三是將醫(yī)學專家審核病歷抽檢情況，及時向協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)通報、反饋違規(guī)行為和有關(guān)情況，扣除違規(guī)造成的不合理費用。
此次共抽查審核700余份住院病歷，發(fā)現(xiàn)違規(guī)病歷73份，涉及違規(guī)金額67916元，按照《石嘴山市醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，扣除相關(guān)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)專家審核病歷所涉及的違規(guī)金額5倍費用，從相應(yīng)的職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險付費控制總額中扣除。并要求各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進一步加強醫(yī)療付費總額控制指標管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，加大醫(yī)保政策的培訓工作，提高醫(yī)保醫(yī)師控費意識，規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)院采取不正當手段增加醫(yī)療支出。
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