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大英縣醫(yī)保局完善“十項制度一項機制”
2016-10-20 08:00:14
無憂保
去年以來，大英縣醫(yī)保局查處不屬于醫(yī)保報銷范圍的外傷案件109件281萬元。
2014年以來，縣醫(yī)保局進一步完善和實施總額付費制度、異地集中報付制度、零現(xiàn)金支付制度、內(nèi)部審核督查制度、抗生素使用制度、外傷討論例會制度、異地外傷稽查制度、異地大額費用稽查制度、定點醫(yī)療機構(gòu)影像實時監(jiān)管制度、與公安經(jīng)偵部門實時溝通聯(lián)席機制，結(jié)合市上統(tǒng)一實施的駐院代表制度，形成了“十項制度一項機制”的醫(yī)保管理新格局。并通過駐院代表的實地核查，查出定點醫(yī)療機構(gòu)不合理住院、不合理治療、冒名住院、掛床住院等違規(guī)行為，暫停相關(guān)診療項目兩項，拒付醫(yī)保申報款71萬元；通過外傷討論例會制度和與公安經(jīng)偵部門聯(lián)席機制的實施，在醫(yī)保審核質(zhì)量大幅提高的基礎(chǔ)上，醫(yī)保報銷周期由原來的1個多月縮減到現(xiàn)在的10個工作日，群眾滿意率大幅度提升、信訪總量大幅下降。
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