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醫(yī)療保險是怎么報銷的？醫(yī)保怎么報銷？
2016-10-20 08:00:14
無憂保
醫(yī)療保險是怎么報銷的？醫(yī)保怎么報銷？ 醫(yī)保是怎么報銷的
摘要：醫(yī)保是怎么報銷的？金投保險網(wǎng)小編介紹，參保人購藥、就醫(yī)時應使用本人社會保障卡在定點醫(yī)療機構和零售藥店直接刷卡結算；其余情況符合“申報材料”中的報銷類別的，予以報銷。醫(yī)保是怎么報銷的？金投保險網(wǎng)小編介紹，參保人購藥、就醫(yī)時應使用本人社會保障卡在定點醫(yī)療機構和零售藥店直接刷卡結算；其余情況符合“申報材料”中的報銷類別的，予以報銷。
醫(yī)保是怎么報銷的？金投保險網(wǎng)小編介紹，參保人購藥、就醫(yī)時應使用本人社會保障卡在定點醫(yī)療機構和零售藥店直接刷卡結算；其余情況符合“申報材料”中的報銷類別的，予以報銷。
申報材料
一、必備材料：
參保人本人的社會保障卡、參保人本人或代理人有銀聯(lián)標志的廈門本地儲蓄卡、代理人身份證原件及復印件
二、醫(yī)療類材料：
?。ㄒ唬╅T診醫(yī)療費用報銷：
門診發(fā)票原件、醫(yī)療費明細清單、門診（急診）病歷（診療記錄詳盡完整）。
?。ǘ┳≡横t(yī)療費用報銷：
住院發(fā)票原件、醫(yī)療費匯總清單、出院小結或記錄（中途結賬提供階段小結，死亡者提供死亡記錄）。
三、報銷類別及證明類材料：
1、轉外就醫(yī)：須轉外就醫(yī)報備手續(xù)，如病情緊急，應轉外入院7日內補辦手續(xù)；
2、異地安置、異地工作：要求異地居住、工作在半年以上，且事前須辦理報備手續(xù)；
3、出差、探親、旅游等短期外出期間的醫(yī)療費：①急性病：報銷時提供出差證明、探親證明、外出旅游合同、實名機票車票等）；②慢性病的門診維持治療：增加提供廈門診療的病歷，在外期間診療措施不能超出在廈原診療措施；
4、異地分娩：住院分娩費用及合理的產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查費用；
5、廈門本地及同城化地區(qū)社保系統(tǒng)故障不能實時刷卡結算：由醫(yī)療機構收費處發(fā)票背書證明并蓋章；
6、社會保障卡掛失或損壞、制卡延遲：社保卡管理科發(fā)票背面蓋章確認；
7、門診單月就診次數(shù)超20次：收費票據(jù)須是刷卡結算并顯示掛號次數(shù)，須提供門診記錄；
8、急性病或搶救未攜帶社會保障卡：門診或住院病歷應記錄詳細、明確，足以認定為急性病或搶救；
9、離休干部目錄外藥品費用：需提供“離休干部目錄外藥品審批表”并加蓋醫(yī)院醫(yī)保管理部門公章；省兩費中心托管的離休干部保健對象須提供保健證；
10、參保身份、變更（中斷繳費不超一月），更換參保單位，地稅數(shù)據(jù)到賬延遲：于地稅辦理完變更手續(xù)并于次月中旬確認到賬后可辦理報銷；
11、新生兒出生起醫(yī)療費用：出生三個月內應及時辦理參保并繳費，在繳費到賬后方可辦理報銷。須提供出生證（原件、復印件）；發(fā)生費用時未起名的新生兒，醫(yī)療費發(fā)票、匯總清單、出院記錄等報銷憑證上姓名統(tǒng)一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”；
12、交通事故或其他意外傷害事故（參保人無責除外）：交通事故須提供交警出具的事故責任認定書，第三方已賠付的醫(yī)療費不再重復支付，屬參保人酒后駕駛、無證駕駛或其它自我故意行為所致者不予報銷；其他意外傷害事故須提供公安部門的事故責任證明，屬本人故意、參與斗毆或違反治安管理條例者不能報銷；
13、先行支付：無法確定第三人（公安或司法部門證明），或雖能確定第三人但法院執(zhí)行困難（法院證明）者，填寫《廈門基本醫(yī)療保險基金先行支付申請書》，提交審核確認符合社保法規(guī)定的先行支付范圍后，方可辦理報銷；
14、同時參加商業(yè)保險或其他非社會基本醫(yī)療保險者：商保等其他保險已賠付者，需提供加蓋理賠業(yè)務專用章的發(fā)票原件、理賠決定書及理賠費用計算清單，商保等其他保險已賠付的醫(yī)療費用醫(yī)保基金不再重復報銷。
其它事項：
1、參保人應在發(fā)生費用月份基本醫(yī)療保險費用正常繳費到賬后再前來辦理報銷手續(xù)，到賬查詢電話：12333；特別注意：未及時繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不能報銷！
2、我市醫(yī)保結算年度是以本年7月1日至次年的6月30日為一個年度；跨年度住院者費用匯總清單應按醫(yī)保年度分開，即6月30日前一份清單，7月1日后一份清單；
3、參保人在一個基本醫(yī)療保險年度內發(fā)生的醫(yī)療費必須在下一個基本醫(yī)療保險年度開始后的3個月內（即9月30日前）報銷受理完畢。
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