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基本醫(yī)療保險的保障水平如何
2016-10-22 08:00:13
無憂保
基本醫(yī)療保險的保障水平如何 針對就業(yè)人口，北京在建立基本醫(yī)療保險制度的同時，還建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度和退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，提高了醫(yī)療保險的待遇水平。
(一)繳費(fèi)
按照制度安排，基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)、共同繳納。用人單位按職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的10%繳納，其中9%納入基本醫(yī)療保險費(fèi)(高于國家標(biāo)準(zhǔn))，1%納入大額醫(yī)療互助費(fèi)。在職職工個人按繳費(fèi)工資基數(shù)的2%加3元繳納，其中2%納入基本醫(yī)療保險費(fèi)，3元納入大額醫(yī)療互助費(fèi);退休人員每月只繳納3元的大額醫(yī)療互助費(fèi)。
(二)待遇水平
1、門診、急診
按照制度安排，在職職工年門診、急診費(fèi)用累計1800元以下的部分，從個人賬戶支付，個人帳戶不足時，則個人承擔(dān)。在職職工全年門急診費(fèi)累計超過1800元的部分，由個人和大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金按比例分擔(dān)，個人負(fù)擔(dān)50%，大額醫(yī)療互助費(fèi)用資金負(fù)擔(dān)50%，但一年內(nèi)累計最高支付限額為2萬元。
退休人員年門診、急診費(fèi)用累計1300元以下，從個人賬戶支付，個人帳戶不足時，則個人承擔(dān)。退休人員全年門急診費(fèi)累計超過1300元的部分，由個人和大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金以及退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險三方面按比例分擔(dān)：70歲以下退休人員全年門急診費(fèi)累計1300元以上部分，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%、退休統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療支付15%、個人支付15%;70歲以上退休人員全年門急診費(fèi)累計1300元以上部分，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付80%、退休統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療支付10%、個人支付10%。同樣大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金一年內(nèi)累計最高支付限額為2萬元。
2、住院
參保人員住院(包括某些特殊疾病門診)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用主要由醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金支付，但個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。但醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金有明確的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。目前北京市基本醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，最高支付限額為7萬元。在一個結(jié)算期內(nèi)參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級和費(fèi)用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法。
在一年內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付達(dá)到最高支付限額，參保人員再發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用等，由大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個人支付30%。但大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個年度內(nèi)累計支付最高數(shù)額為10萬元。
退休人員在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)(不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分)及大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付范圍內(nèi)由個人按比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，由退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險支付50%。
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