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境外醫(yī)療保險條款
2016-11-03 08:00:12
無憂保
境外救援醫(yī)療保險《客戶服務手冊》
一、保險內(nèi)容
投保范圍
一、居住、工作在中國境內(nèi)，因需出境的中國公民，外籍人士，年齡在1周歲至70周歲，身體健康者，均可作為被保險人參加本保險。
二、具有完全民事行為能力的被保險人本人或者對被保險人具有保險利益的其他人可作為投保人。被保險人為未成年人，須由其父母作為投保人。
保險期間
保險期間為保險單所載明的起始日零時起至約定的終止日24時止。
意外傷害保險責任
1、被保險人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)身故的，本公司按保險單上載明的意外傷害保險金額，給付保險金額全數(shù)，對該被保險人的保險責任終止。
2、被保險人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)身體殘疾時，本公司按《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》給付殘疾保險金。如自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)治療仍未結束，則按第一百八十日的情況進行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。
救援服務費用
被保險人遭受意外傷害或罹患本條款列明的殘疾后，根據(jù)實際情況，需要專業(yè)救援機構提供下列服務，并向該救援機構支付相關服務費用的，本公司按照本條款有關規(guī)定對該筆費用承擔給付保險金責任：
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被保險人遭受意外傷害或罹患本條款列明的疾病后，由專業(yè)救援機構運送至適宜醫(yī)療機構治療，并因此向該救援機構支付服務費用的，本公司對上述服務費用承擔給付保險金責任，累計給付金額以保險單所列明保險金額的5%為限。
（二）轉(zhuǎn)院治療
被保險人遭受意外傷害或罹患本條款列明的疾病到醫(yī)療機構治療，根據(jù)其病情，由專業(yè)救援機構轉(zhuǎn)運至更適宜醫(yī)療機構治療，并因此向該救援機構支付服務費用的，本公司對上述服務費用承擔給付保險金責任，累計給付金額以保險單所列明救援服務保險金額的10%為限。
（三）轉(zhuǎn)運回國或原居住地
被保險人遭受意外傷害或罹患本條款列明的疾病并經(jīng)專業(yè)救援機構轉(zhuǎn)運至境外醫(yī)療機治療后，仍需進一步治療的，由專業(yè)救援機構送其回國或原居住地，并因此向該救援機構支付服務費用的，本公司對上述服務費用承擔給付保險金責任，累計給付金額以保險單所列明救援服務保險金額的10%為限。
?。ㄋ模┌才抛优貒蛟幼〉? 被保險人遭受意外傷害或罹患本條款列明的疾病并在轉(zhuǎn)院治療中，由專業(yè)救援機構將其無人照料之隨行未成年子女（18周歲以下，未婚并在校學習）運送回國或原居住地的，提供單程經(jīng)濟艙機票一張，本公司對上述費用承擔給付保險金責任，累計給付金額以保險單所列明保險金額的10%為限。
?。ㄎ澹┖笫掳才? 被保險人因遭受意外傷害或罹患本條款列明的疾病身故，由專業(yè)救援機構運送其一位直系親屬前往被保險人身故地處理后事，并因此向該救援機構支付服務費用的，本公司對上述服務費用承擔給付保險金責任，累計給付金額以保險單所列明保險金額的10%為限。
（六）運送遺體或骨灰回國或原居住地
被保險人因遭受意外傷害或罹患本條款列明的疾病身故，由專業(yè)救援機構運送其遺體或骨灰回國或原居住地，并因此向該救援機構支付服務費用的，本公司對上述服務費用承擔給付保險金責任，累計給付金額以保險單所列明救援服務保險金額的5%為限。
注：以上救援服務視緊急情況，被保險人健康狀況及當?shù)蒯t(yī)療資源和設施，經(jīng)本公司或?qū)I(yè)救援機構認可并遵循國際法和國際慣例方可實施救援服務，否則因此產(chǎn)生的任何費用由被保險人自行負責。本公司在保險有效期內(nèi)，對因同一原因而實施的救援服務，只承擔一次救援服務費用。
醫(yī)療費用
（一） 在本合同保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害或罹患本條款列明的疾病并且遭受意外傷害或罹患本條款列明的疾病之日起五日內(nèi)至醫(yī)療機構就醫(yī)的，本公司對超過100元以上實際醫(yī)療費用承擔給付保險金責任，給付金額以保險單所列明醫(yī)療費用保險金額為限。被保險人在本合同保險期間內(nèi)，不論一次或多次因遭受意外傷害或罹患本條款列明的疾病在醫(yī)院接受治療而發(fā)生的醫(yī)療費用，本公司均按規(guī)定分別給付治療保險金，但累計給付的治療保險金額不超過保險單所列明的醫(yī)療費用保險金額。
（二）上述醫(yī)療費用包括：
⊙普通病房床位費⊙每次住院天數(shù)以三十日為限⊙手術費⊙注射費⊙藥費⊙檢查費⊙處置費⊙輸血費、輸氧費⊙會診費⊙住院、轉(zhuǎn)院救護車費⊙重癥監(jiān)護病房、燒傷病房床位置。
（三） 本條款列明的疾病包括：急性胃十二指腸穿孔、氣胸、急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽管炎、腦出血、急性心肌梗死、急性食物中毒、急性腦膜炎、霍亂、鼠疫、流行性出血熱、乙腦、流腦、埃波拉病毒感染。
（四） 如被保險人在保險期間所發(fā)生的本公司保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，已經(jīng)從社會醫(yī)療保險保障計劃或其他商業(yè)醫(yī)療保險保障計劃或其他任何途徑獲得補償或賠償，本公司僅對剩余部分承擔保險責任。
注：上述費用限于在出境所在國家或在區(qū)的治療費用，國外的藥費僅于醫(yī)生處方所指定的藥品。
責任免除
被保險人因下列原因之一造成被保險人的身故，身體殘疾或治療，本公司不承擔給付保險金的責任：
一、投保人、受益人對被保險人的故意殺害、傷害；
二、被保險人故意犯罪或拒捕；
三、被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品；
四、被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導致的意外；
五、被保險人酒后駕駛、無照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具；
六、被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；
七、被保險人因整容手術或其它內(nèi)、外科手術而導致醫(yī)療事故；
八、被保險人患本條款列明的疾病之外疾??；
九、健康體檢、療養(yǎng)、康復治療、安胎及分娩（包括剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)及引產(chǎn)）等費用；
十、掛號費、護理（陪?。┵M、取曖費、伙食費、誤工費及裝配假眼、假牙、用于矯形、整容、安裝殘疾用具等需要自理的費用；
十一、未經(jīng)衛(wèi)生管理部門批準的醫(yī)療收費項目；
十二、被保險人患有艾滋病或感染艾滋病毒（HTV呈陽性）期間；
十三、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；
十四、核爆炸、核輻射或核污染；
十五、旅行出發(fā)前的既往病和以治療為目的的旅行；
十六、被保險人精神錯亂或精神失常；
十七、被保險人未從處于指定的旅行地點。
解除合同與變更
1、 被保險人因故未能限得簽證，投保人或被保險人可提出退保申請，并攜帶被保險人護照、本保險憑證、救援卡及拒簽證明本公司辦理相關手續(xù)。辦理合同撤銷時，本公司在扣除20%手續(xù)費后向投保險人或被保險人退還保險費。被保險人取得簽證后我公司不予辦理合同撤銷手續(xù)。
2、 被保險人在保險合同經(jīng)辦日期起三個月內(nèi)因故未出國但須改變保險起始日的，投保人或被保險人可在本保險合同經(jīng)辦日期起三個月內(nèi)提出變更申請，變更項目包括延期出發(fā)。到本公司辦理相關手續(xù)時須攜帶被保險人護照、本保險憑證、上述變更經(jīng)本公司簽章確認后有效。投保人或被保險人最多可提出兩次變更申請，每次延長期三個月，三個月內(nèi)未提出上述申請的，保險合同效力自動終止。本公司不受理縮短保險期間的變更申請。
二、服務項目：
被保險人在境外期間，本公司在提供上述保險責任的同時，通過專業(yè)救援機構提供如下服務，服務項目僅為介紹或安排，本公司將不負責支付任何相關費用。
◆ 安排住院◆電話醫(yī)療咨詢◆介紹醫(yī)療服務提供者◆住院期間及其后的健康狀況的監(jiān)控◆醫(yī)療翻譯服務◆遞送其本藥物◆住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用擔?！艟o急旅行服務援助◆接種和簽證要求的信息◆介紹翻譯人員◆護照丟失援助◆介紹法律服務◆后事安排◆安排與律師會面◆緊急翻譯援助◆安排保釋保證書◆介紹大使館◆緊急公文遞送
三、理賠須知：
1、在本合同保險期間內(nèi)，被保險人發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的意外事故或患本條款所列明疾病之日起五日內(nèi)，投保人、被保險人或受益人應立即通知本公司，通知內(nèi)容包括：出事情況、原因、出事人員名單、傷亡情況等，否則投保人、被保險或受益人應承擔由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗等項費用。但因不可抗力導致的遲延除外（咨詢、報案電話：0086 10 6395 8909）
2、被保險人發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的身故，其受益人憑證保險憑證、受益人身份證明、公安部門或衛(wèi)生部門縣級以上醫(yī)院（境外相關機構）出具的被保險人身故證明書、有關死亡處理或遺體返費用的憑證及收據(jù)向本公司申請領取保險金。
3、 被保險人發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的身體殘疾，被保險人憑保險憑證、被保險人身份證明、本公司指定醫(yī)療機構（境外相關機構）出具的被保險人身體殘疾程度鑒定書向本公司申請領取傷殘保險金。
4、 被保險人因遭受意外傷害或罹患本條款列明的疾病，并因此發(fā)生屬于本公司保險責任范圍的醫(yī)療費用的，由被保險人或其繼承人作為申請人填寫保險金給付申請書，憑下列證明和資料向本公司申請給付保險金：保險憑證；被保險人戶籍證明及身份證明；醫(yī)療機構出具的診斷證明（包括診斷全稱、簡單病吏和治療過程）、治療費用結算明細表、醫(yī)療費原始收據(jù)（應含處方），上述文件如屬于非英文材料，必須出具出險地國家的英文公證文件；有關部門出具的事故證明；被保險人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關的其它證明和資料；本公司認為必要時，被保險人在境外就醫(yī)的，還應出具國內(nèi)縣級以上醫(yī)療機構出具的復診證明。
5、 被保險人發(fā)生的費用不是以人民幣結算的，本公司給付保險金時一律按被保險人或其繼承人申請給付保險金時中國人民銀行規(guī)定的匯率折算成人民幣支付。
6、 被保險人在提供有關醫(yī)療診斷證明、警方證明時須同時提供證明的中文翻譯件。
注：本《境外救援醫(yī)療保險客戶服務手冊》的名詞解釋權為新華人壽保險公司，未盡事宜以《境外救醫(yī)療保險客戶服務手冊》為準。本手冊所指專業(yè)救援機構為（SOS）救援中心。
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