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企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的具體醫(yī)療待遇有哪些？
2016-11-03 08:00:12
無憂保
企業(yè)員醫(yī)療保險(xiǎn)可提供的保障包括平時(shí)正常的門診和住院費(fèi)用。大病救助需要在普通醫(yī)保上另外加保的。大病是沒有費(fèi)率的，全都由個(gè)人承單。具體醫(yī)療待遇有：
個(gè)人賬戶記入比例
按照該暫行規(guī)定，在職的職（雇）工和靈活就業(yè)人員按月實(shí)際到賬后，依下列比例按月記入：35周歲以下的，按本人繳費(fèi)基數(shù)的3%記入；35周歲（含35周歲）以上，不足45周歲的，按本人繳費(fèi)基數(shù)的3.5%記入；45周歲（含45周歲）以上的，按本人繳費(fèi)基數(shù)的4%記入。退休（職）人員按本人養(yǎng)老金的6%按月記入，最低為50元/月。建國前參加革命工作的老工人按本人養(yǎng)老金的8%記入。
而現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)在職人員的記入比例分別是2.1%、2.2%、2.3%；退休人員為本人養(yǎng)老金的2.8%，最低30元/月。
起付標(biāo)準(zhǔn)“門檻”
對參保人員設(shè)置的住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，是指在統(tǒng)籌基金支付前，應(yīng)先由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用金額。根據(jù)不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)定不同的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)行的政策中，各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首次起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元，特殊病種門診1100元/年。按照新的政策，起付標(biāo)準(zhǔn)則為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元。同時(shí)，參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)第一次住院按首次起付標(biāo)準(zhǔn)支付；第二次按首次起付標(biāo)準(zhǔn)的75%支付；第三次按首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%支付；第四次及以上按首次起付標(biāo)準(zhǔn)的25%支付。統(tǒng)籌基金支付特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，一個(gè)醫(yī)保年度計(jì)算一次。
最高限額
在現(xiàn)行的辦法中，統(tǒng)籌基金的最高支付限額為3萬元，超過3萬元的，由大病救助基金進(jìn)行支付，最高支付限額為10萬元。按照新的《暫行規(guī)定》，參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)籌基金最高支付限額為8萬元。對于符合條件的參保人員，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，按照《宜興市企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予80%的補(bǔ)貼，一個(gè)醫(yī)保年度最高支付限額為30萬元。
同時(shí)，參保人員的住院費(fèi)用自負(fù)比例也有所下降。按照新的規(guī)定，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，分擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)為：在職職（雇）工和靈活就業(yè)人員在一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，1萬元及以下部分自負(fù)10%；1萬元以上、不超過4萬元的部分自負(fù)6%；4萬元以上的部分自負(fù)2%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，自負(fù)比例分別為12%、8%、4%。對于退休（職）人員、建國前參加革命工作的老工人，個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例分別是在職職工的50%和30%。參保人員患甲類傳染病和實(shí)施計(jì)劃生育及其后遺癥的醫(yī)療費(fèi)用，全部由統(tǒng)籌基金支付。
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