《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為管理規(guī)則(暫行）》出臺(tái)，具體有什么內(nèi)容？下面跟金柚網(wǎng)小編來(lái)看看！

　　湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為管理規(guī)則(暫行)

　　第一章 總 則

　　第一條 為了規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))的醫(yī)保服務(wù)行為，推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)誠(chéng)信體系建設(shè)，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，維護(hù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》(以下簡(jiǎn)稱《社會(huì)保險(xiǎn)法》)、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(以下簡(jiǎn)稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》)等法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)際，制定本規(guī)則。

　　第二條 本規(guī)則所稱的醫(yī)保服務(wù)行為是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員(包括醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)技術(shù)人員、醫(yī)技人員、管理服務(wù)人員等)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)提供服務(wù)時(shí)所發(fā)生的診療、護(hù)理、用藥和醫(yī)用材料使用、收費(fèi)管理和費(fèi)用結(jié)算等行為。

　　第三條 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的管理。

　　各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為的監(jiān)管。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)執(zhí)行本規(guī)則的情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)情況按照社會(huì)信用體系建設(shè)的有關(guān)規(guī)定納入其管理范圍。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)行為實(shí)施日常監(jiān)管。

　　第二章 記分管理

　　第四條 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保服務(wù)醫(yī)生的違法違規(guī)行為，除按《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)生管理規(guī)則(暫行)》和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議追究相應(yīng)法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任外，還同時(shí)實(shí)行誠(chéng)信檢查記分管理。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)本單位醫(yī)保服務(wù)行為實(shí)施嚴(yán)格管理，及時(shí)將查處的醫(yī)保服務(wù)違法違規(guī)情況報(bào)告所在統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，情節(jié)嚴(yán)重的應(yīng)同時(shí)報(bào)告所在統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)保服務(wù)行為實(shí)施檢查。檢查方式包括：

　　1、信息網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控;

　　2、組織定期檢查或針對(duì)突出問(wèn)題實(shí)施專項(xiàng)檢查;

　　3、聘請(qǐng)第三方審計(jì)查實(shí);

　　4、接受舉報(bào)并查證核實(shí);

　　5、其他適當(dāng)方式。

　　第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度初始分按以下公式計(jì)算：床位數(shù)×50%+醫(yī)保服務(wù)醫(yī)生數(shù)×50%。按上述公式計(jì)算初始分不足100分的定為100分。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)違法違規(guī)行為實(shí)施扣分，扣分情況須定期向同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)報(bào)告，并錄入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為誠(chéng)信記錄。

　　第六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為按如下標(biāo)準(zhǔn)扣分：

　　(一)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)生因違反《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)生管理規(guī)則(暫行)》，一次未扣滿12分的，每發(fā)生1人次，相應(yīng)扣減所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)0.5分;一次被扣滿12分或年度累計(jì)被扣滿12分的，每發(fā)生1人，相應(yīng)扣減所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10分;被扣分的醫(yī)保服務(wù)醫(yī)生占所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在冊(cè)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)生總數(shù)百分之五以上的，按相應(yīng)比例扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初始分，但最高不超過(guò)20%。

　　(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一者，每一例扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10分：

　　1、采取將為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入與醫(yī)師及醫(yī)師所在科室收入直接掛鉤的;

　　2、超出當(dāng)次住院疾病診療范圍之外的項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)以及收費(fèi)與醫(yī)囑、費(fèi)用清單不相符的;

　　3、分解住院;

　　4、拒絕接受考核檢查或在考核檢查中弄虛作假造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失。

標(biāo)簽：   醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療醫(yī)保