人社部：整合城鄉(xiāng)醫(yī)保 6月底前明確時(shí)間表

　　人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)游鈞18日要求，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，各省份要在2016年6月底前對(duì)推進(jìn)工作做出總體規(guī)劃，加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)，明確時(shí)間表與路線圖。

　　游鈞是在18日人社部召開的貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》視頻會(huì)上作此表述的。他說，統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案，并同步做好預(yù)算安排、參保登記、費(fèi)用征繳等實(shí)施準(zhǔn)備工作，力爭(zhēng)2017年統(tǒng)一制度正式啟動(dòng)運(yùn)行。

　　拓展

　　整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保核心在公平

　　日前，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十九次會(huì)議審議通過并由國(guó)務(wù)院發(fā)布了 《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(下文簡(jiǎn)稱 《意見》)。《意見》的核心內(nèi)容是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(見圖)。具體地說，就是要“按照統(tǒng)一制度、整合政策、均衡水平、完善機(jī)制、提升服務(wù)的總體思路”，實(shí)現(xiàn)“六個(gè)統(tǒng)一”，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理，從而“積極構(gòu)建保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度”。同時(shí)，要求合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員將參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合已經(jīng)遲滯了多年，國(guó)務(wù)院的《意見》也再次提出新的時(shí)間表，要求各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。

　　為新型城鎮(zhèn)化建設(shè)尤其是農(nóng)村居民市民化提供了重要保障

　　中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)：《意見》的出臺(tái)有何意義和亮點(diǎn)?

　　崔軍：《意見》的出臺(tái)并實(shí)施的意義之一在于，為新型城鎮(zhèn)化建設(shè)尤其是農(nóng)村居民市民化提供了重要保障。

　　歸根到底，新型城鎮(zhèn)化建設(shè)應(yīng)該是“人”的城鎮(zhèn)化、是“以人為本”的城鎮(zhèn)化。從這個(gè)角度出發(fā)，農(nóng)村居民的市民化可以說是新型城鎮(zhèn)化的前提和基礎(chǔ)。然而，長(zhǎng)期以來，由于歷史原因以及財(cái)力所限等因素的制約，農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民適用各自的醫(yī)保制度，保障待遇不同、覆蓋項(xiàng)目有異，在這兩大群體之間形成了一道“鴻溝”，嚴(yán)重阻礙了農(nóng)村居民向市民的轉(zhuǎn)化，亦嚴(yán)重阻礙了新型城鎮(zhèn)化的進(jìn)程。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合，填平了橫亙于兩大群體間的“鴻溝”，打開了農(nóng)村居民醫(yī)保待遇“升級(jí)”的通道，為農(nóng)村居民市民化、進(jìn)而為新型城鎮(zhèn)化建設(shè)提供了重要保障。更進(jìn)一步，在有效保障農(nóng)村居民市民化以及新型城鎮(zhèn)化建設(shè)的基礎(chǔ)上，醫(yī)保新政的實(shí)施在增加城鎮(zhèn)勞動(dòng)力數(shù)量、提升質(zhì)量，擴(kuò)大內(nèi)需方面亦有正面影響，這在當(dāng)前我國(guó)人口紅利漸逝、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)趨緩的大背景下無疑是重要的積極因素。

　　當(dāng)然，醫(yī)保新政的實(shí)施只是推動(dòng)新型城鎮(zhèn)化建設(shè)的重要一步，其他如戶籍制度問題、農(nóng)民進(jìn)城住房問題等諸多“斷頭路”依然存在;但我們欣喜地看到，這些問題已經(jīng)引起了決策層和相關(guān)部門的高度關(guān)注并已經(jīng)開始采取措施加以解決，這些 “斷頭路”有希望在不久的將來得以打通?！兑庖姟烦雠_(tái)并實(shí)施的意義之二在于，更加有力地促進(jìn)了社會(huì)公平;同時(shí)，《意見》本身也很好地體現(xiàn)了公平原則。

　　長(zhǎng)久以來，種種因素造成了我國(guó)城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保障方面事實(shí)上的不公平，而《意見》的出臺(tái)并實(shí)施乃至文件本身的規(guī)定在一定程度上扭轉(zhuǎn)了這種局面，其公平性主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：

　　其一，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)并享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益，我們可以將其稱為“城鄉(xiāng)公平”。

　　其二，《意見》作出了關(guān)于統(tǒng)籌層次提升的規(guī)定，即統(tǒng)一基金管理，要求“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市(地)級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌”;這一規(guī)定有助于緩解市(或省)轄區(qū)內(nèi)不同地域間的保障待遇和保障項(xiàng)目差異，提高了轄區(qū)內(nèi)不同地域居民獲得基本醫(yī)保待遇的公平性，此為“地區(qū)公平”。

　　除上述兩點(diǎn)重要意義外，《意見》中還有諸多亮點(diǎn)，列舉其一感觸最深的就是：貼近實(shí)際、不搞“一刀切”、更加“接地氣”。如《意見》規(guī)定：“現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2—3年時(shí)間逐步過渡”，既考慮到不能因制度整合導(dǎo)致某些地區(qū)的農(nóng)村居民增加太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又兼顧到了醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡;再如“農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”，這是一項(xiàng)非常人性化的制度安排，“農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員”本應(yīng)適用城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但考慮這一群體的收入狀況和經(jīng)濟(jì)能力，允許其按照當(dāng)?shù)氐囊?guī)定自主選擇“進(jìn)入門檻”較低的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。這些制度安排和政策規(guī)定都很好地考慮了現(xiàn)實(shí)困難和現(xiàn)實(shí)需要，同時(shí)也切實(shí)保障了改革的順利推進(jìn)。

　　有必要分階段漸進(jìn)式地提高居民醫(yī)保額度以及比例，但不應(yīng)改變“泛福利化”的居民醫(yī)保發(fā)展方向

　　中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)：您如何看“我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保出現(xiàn)‘泛福利化’的傾向”的論斷?

　　白彥鋒：一是隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的提高，特別是伴隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度的加深，城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)保水平有了更高的要求。

　　二是我國(guó)居民國(guó)際交往日益增加和頻繁，居民客觀上有將國(guó)內(nèi)外醫(yī)療水平進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)比的思維傾向，但卻忽視了我國(guó)收入水平同國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家之間的差距。我國(guó)人均GDP2015年剛剛超過7000美元，然而很多發(fā)達(dá)國(guó)家上世紀(jì)就超過了1萬美元;很多發(fā)達(dá)國(guó)家人口基數(shù)小、負(fù)擔(dān)輕，我國(guó)卻是世界頭號(hào)人口大國(guó)，人口總數(shù)甚至超過整個(gè)歐洲。這樣的國(guó)情是不能簡(jiǎn)單套用外國(guó)模式來解決的。即使在對(duì)照發(fā)展中國(guó)家時(shí)，居民有時(shí)傾向于斷章取義、以偏概全、“撿對(duì)自己有利的說”，這在一定程度上使得我國(guó)的城鎮(zhèn)化居民醫(yī)保出現(xiàn)了 “泛福利化”的傾向，而且目前看來還有不斷加劇的傾向。有些人片面認(rèn)為美國(guó)是 “全民醫(yī)療”，但事實(shí)上美國(guó)直到今天“全民醫(yī)保”都尚未做到。即使在中國(guó)，普通民眾也喜歡將“醫(yī)保”和“免費(fèi)醫(yī)療”劃等號(hào)，擴(kuò)大政府的責(zé)任、縮小個(gè)人應(yīng)該承擔(dān)的份額。

　　三是我國(guó)社會(huì)在關(guān)于社保問題的討論中已經(jīng)出現(xiàn)了“福利病”的傾向，即總是想當(dāng)然地認(rèn)為所有福利都應(yīng)該政府全部買單，只要讓個(gè)人適當(dāng)承擔(dān)，就會(huì)觸碰所謂“紅線”，一些人就會(huì)以社會(huì)正義者自居，對(duì)“理性的聲音”口誅筆伐。大家沒有認(rèn)識(shí)到，政府的錢也是“取之于民，用之于民”，我們居民長(zhǎng)期存在、根深蒂固的“大鍋飯”思想現(xiàn)在又轉(zhuǎn)移到了社保問題上。

　　四是就我國(guó)醫(yī)保的保障水平和保障范圍來看，患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在很多時(shí)候形成了“串通共謀”，即只要是“公費(fèi)醫(yī)療”、“醫(yī)保報(bào)銷”，就會(huì)無限制地?cái)U(kuò)大檢查范圍和開具藥品，甚至“一人醫(yī)保、全家吃藥”的問題也不在少數(shù)，最終損失的是大家的集體利益。

　　當(dāng)然，我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)?，F(xiàn)在出現(xiàn)的“泛福利化”也有管理機(jī)制的問題，一方面我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理過死，二是我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保尚未形成良性機(jī)制，即居民身體健康、少生病、少去醫(yī)院并非得到“正向激勵(lì)”，很多居民最終只能選擇“破罐子破摔”。

　　王橋：近10多年來，我國(guó)社會(huì)保障事業(yè)健康快速發(fā)展。在社會(huì)醫(yī)療保障領(lǐng)域進(jìn)行了一系列改革和建設(shè)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍由城鎮(zhèn)擴(kuò)大到農(nóng)村，由工薪勞動(dòng)者擴(kuò)展到全體社會(huì)成員，同時(shí)建立了醫(yī)療救助制度，使得全社會(huì)醫(yī)療保障水平有了很大的提高。然而，醫(yī)療費(fèi)用逐年上漲、保障水平的提高，加大了醫(yī)?；鹬虚L(zhǎng)期支出的壓力，居民醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)貼風(fēng)險(xiǎn)正逐步顯現(xiàn)。特別是我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，繳納人數(shù)會(huì)越來越少，醫(yī)保資金的使用持續(xù)大幅度增加，剛剛放開的二孩政策，使醫(yī)保資金將呈現(xiàn)出缺口大的局面。2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)比例或?qū)⑸仙I(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，從籌資機(jī)制來看，財(cái)政補(bǔ)助已經(jīng)占到籌資總額的3/4左右，居民醫(yī)保存在“福利化”傾向，未來應(yīng)逐步改變目前個(gè)人與財(cái)政籌資責(zé)任失衡的局面，建立財(cái)政補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)的合理分擔(dān)機(jī)制。

　　居民醫(yī)保確實(shí)在向福利化發(fā)展，這是保障國(guó)民醫(yī)療福祉水平和穩(wěn)定社會(huì)的必經(jīng)過程，也是政府連連出臺(tái)惠民政策的一個(gè)亮點(diǎn)。雖然今后有必要分階段漸進(jìn)式地提高居民醫(yī)保額度以及比例，都不應(yīng)改變“泛福利化”的居民醫(yī)保發(fā)展方向，混淆居民參加政府醫(yī)保與購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的屬性。必須看到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)離覆蓋全民、惠及全民還有較大距離。目前全國(guó)13億人口中，還有1億多人沒有參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。再從現(xiàn)行三項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度所實(shí)際惠及的人數(shù)及其享受的水平看，大多數(shù)老百姓的醫(yī)療費(fèi)用依然主要依靠自己解決。現(xiàn)實(shí)中無論是誰，在“醫(yī)療福利”覆蓋下有病就醫(yī)，擁有自己參與醫(yī)保之后應(yīng)有的權(quán)利。得了何病，用了何藥，只要參保，都能惠及“公費(fèi)醫(yī)療”。單單靠改變財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)的比例，還是不能解決“看病貴、看病難”的局面，“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象還不少。“能報(bào)銷的藥治不好病”、“能治好病的藥不能報(bào)”、“報(bào)銷含金量低”等，在北京的郊外一些行政區(qū)，遇上大病或是疑難雜癥，去市級(jí)三甲醫(yī)院，報(bào)銷比例將會(huì)降低，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)部分是40%，一般家庭難以支撐，被迫降低生活質(zhì)量。當(dāng)下應(yīng)該解決的不是“泛福利化”問題，而是居民基本的醫(yī)療保障問題，找出解決醫(yī)保資金缺口的鑰匙。如果居民醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例持續(xù)拉低，就可能催生為社會(huì)矛盾。

　　保障居民的基本醫(yī)療是各國(guó)政府共同努力的方向，正是為了避免步福利國(guó)家“福利病”后塵，我國(guó)沒有實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療制度。這里列舉2010年10個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用支出比較(見表)。

　　我們應(yīng)當(dāng)審視醫(yī)保制度是否存在弊端，衛(wèi)生部門有必要審查患者就醫(yī)制定最適的治療和用藥方案，監(jiān)管核查醫(yī)藥品價(jià)格，避免對(duì)醫(yī)保人員開大處方、過度醫(yī)療?；?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會(huì)保險(xiǎn)原本就有福利的成分，我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金由用人單位和個(gè)人繳費(fèi)以及政府補(bǔ)貼等組成”，“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合”，其中的“政府補(bǔ)貼”就是所有人都能惠及的醫(yī)療福利。不能把居民醫(yī)保與福利分割開來，對(duì)于弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障，就應(yīng)該財(cái)政補(bǔ)貼多一些，讓他們多享受一些公共福利。政府醫(yī)保就應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)公民福利特色，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)還需要一個(gè)過渡期，即便不繼續(xù)擴(kuò)大“福利化”，可也不能抹掉“福利化”，保障公民“病有所醫(yī)”是政府的責(zé)任和義務(wù)。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)“低速慢跑”、平穩(wěn)有序、可持續(xù)發(fā)展

　　中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)：為化解醫(yī)保支出壓力，讓醫(yī)保走出困境，您認(rèn)為醫(yī)療體制的改革應(yīng)著力在哪些方面推進(jìn)?

　　白彥鋒：“醫(yī)保”是一個(gè)世界性的難題，不僅我國(guó)獨(dú)有。基本原則是醫(yī)療保險(xiǎn)可以“低速慢跑”、平穩(wěn)有序，不能“大干快上”，最終導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)不可持續(xù)發(fā)展。要緩解醫(yī)保支出壓力、讓醫(yī)保走出困境，我國(guó)醫(yī)療體制要借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，例如引入專業(yè)第三方機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，做到“物有所值”?！吨泄仓醒?、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)工作之一。目前的研究成果表明，科學(xué)的醫(yī)保費(fèi)用支付方式，既能把醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)控制在合理的范圍內(nèi)，又能激勵(lì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率，因此在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展過程中，選擇合理的醫(yī)保費(fèi)用支付方式有著至關(guān)重要的作用。DRGs(DiagnosisRelatedGroups)中文翻譯為(疾病)診斷相關(guān)分類，它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500—600個(gè)診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償。DRGs是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。DRGs的指導(dǎo)思想是：通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。有助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，有利于費(fèi)用控制。在實(shí)施的過程中，許多國(guó)家發(fā)現(xiàn)了其進(jìn)一步的優(yōu)點(diǎn)：有效的降低了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理難度和費(fèi)用;有利于宏觀預(yù)測(cè)和控制醫(yī)療費(fèi)用;為醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估提供了一個(gè)科學(xué)的、可相互比較的分類方法。DRGs用于醫(yī)療費(fèi)用支付制度的基本出發(fā)點(diǎn)是：醫(yī)療保險(xiǎn)的給付方不是按照病人在院的實(shí)際花費(fèi)(即按服務(wù)項(xiàng)目)付賬，而是按照病人疾病種類、嚴(yán)重程度、治療手段等條件所分入的疾病相關(guān)分組付賬。依病情的不同、病人的不同、治療手段的不同會(huì)有不同的DRGs編碼相對(duì)應(yīng)。

　　王橋：第一，整合制度。我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系由三個(gè)制度構(gòu)成：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從制度設(shè)計(jì)看，這三個(gè)制度分別有自己明確的覆蓋對(duì)象。但是，快速的城市化進(jìn)程和大規(guī)模的勞動(dòng)力流動(dòng)，使得這三個(gè)制度所覆蓋對(duì)象的邊界開始模糊不清。例如，戶籍在農(nóng)村但在國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位或者企業(yè)從業(yè)的人員，根據(jù)職工醫(yī)保制度的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)保，同時(shí)，根據(jù)新農(nóng)合制度，又可以參加新農(nóng)合。這就導(dǎo)致基礎(chǔ)信息不統(tǒng)一，覆蓋對(duì)象交叉，因而出現(xiàn)了重復(fù)參保、財(cái)政重疊補(bǔ)助的現(xiàn)象。因此，加快社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)制度的整合、協(xié)調(diào)與銜接是一項(xiàng)十分重要的任務(wù)。整合之后的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，凡有工作單位的勞動(dòng)者強(qiáng)制參加職工醫(yī)保，其他勞動(dòng)者和社會(huì)成員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。根據(jù)這一思路，現(xiàn)階段首先需要整合的是新農(nóng)合與城居醫(yī)保制度。這是性質(zhì)完全相同的兩個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將其整合起來，不僅符合社會(huì)醫(yī)療保障體系的發(fā)展方向，而且有利于降低制度運(yùn)行成本、有利于管理并實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障目標(biāo)。統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)有利于降低制度運(yùn)行成本，統(tǒng)一管理有利于制度和政策的銜接與協(xié)調(diào)，而統(tǒng)一制度則有利于提高制度效率。

　　第二，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，采用強(qiáng)制實(shí)施。統(tǒng)一制度后，采用強(qiáng)制實(shí)施的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目比較容易實(shí)現(xiàn)全員參保。居民醫(yī)保制度要實(shí)行依法參保的原則：一項(xiàng)制度在明確了適用范圍以后，就要明確參與制度的原則(就醫(yī)保制度而言，就是“參保原則”)，這是關(guān)涉制度興衰存廢的基本問題。自愿原則的困惑與不解，作過如上的解釋與疏導(dǎo)。2010年，我國(guó)出臺(tái)了社會(huì)保險(xiǎn)法，正式將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度定性為國(guó)家舉辦的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。社會(huì)保險(xiǎn)法的表述是“應(yīng)當(dāng)”，而關(guān)于居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)(新農(nóng)合)的表述是“可以”。從法律用語上考究，前者是強(qiáng)制性，后者是選擇性，也就是“自愿性”。居民醫(yī)保評(píng)估專家組在評(píng)估報(bào)告中曾提出廢除自愿參保原則，實(shí)行依法參保原則。所以，強(qiáng)調(diào)居民要依法參保，則于法無據(jù)。以日本為例，1958年國(guó)民健康保險(xiǎn)制度先在政府公務(wù)員及大企業(yè)中建立了起來。1961年日本通過立法的形式，在“全民皆保險(xiǎn)”的理念下，讓全日本的所有居住者 (在日本居住時(shí)間超過一年的，有正式居住地址的人)，不分國(guó)籍統(tǒng)統(tǒng)加入。日本社會(huì)保險(xiǎn)制度可分為職域保險(xiǎn)和地域保險(xiǎn)兩大類，醫(yī)療保險(xiǎn)制度也一樣，一類是通過各種職業(yè)團(tuán)體的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)，包括健康保險(xiǎn)和各種組合共濟(jì);另一類是以市町村為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的國(guó)民健康保險(xiǎn)。

　　第三，改進(jìn)運(yùn)行機(jī)制，擴(kuò)大實(shí)際覆蓋面。通過調(diào)整制度的目標(biāo)定位，兼顧“保大病”與“保小病”，以增強(qiáng)制度的可及性，這就必然要求適當(dāng)增加籌資。同時(shí)要求提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的績(jī)效，因而需要改進(jìn)運(yùn)行機(jī)制，以降低運(yùn)行成本。除前述加快制度整合以提高效率外，還需要在籌資和費(fèi)用控制兩個(gè)方面加以改進(jìn)。籌資方面，從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，某一地區(qū)社會(huì)成員的住院和門診的平均費(fèi)用一般為其收入的7%—8%，我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平總體上看低于這個(gè)水平，新農(nóng)合和城居醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn) (2%左右)更遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這個(gè)水平。因此，迫切需要改進(jìn)籌資機(jī)制，加大籌資力度，提高我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)(尤其是新農(nóng)合和城居醫(yī)保)的籌資水平。首先是加大財(cái)政投入。這幾年財(cái)政對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保障領(lǐng)域的投入已經(jīng)明顯增多，但與醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的需要和公共財(cái)政轉(zhuǎn)型的目標(biāo)比還有較大差距;其次是規(guī)范用人單位和參保人的繳費(fèi)行為。通過有效的費(fèi)用控制，可大大降低社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行成本。

　　政府要構(gòu)建一面覆蓋全社會(huì)的 “醫(yī)保屏障”，廣開醫(yī)保大門，把社會(huì)稅收收入更多地傾向于醫(yī)保領(lǐng)域。