我市全面實施城鎮(zhèn)居民大病保險參保居民人均每年投入24元即可享受大病保險，旨在切實緩解“看病貴”問題

日報訊（記者杜玲通訊員張國富）隨著8月2日國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》以來，許多市民致電黨報熱線咨詢，目前我市城鎮(zhèn)居民大病保險的有關(guān)政策。記者昨日從市人社局獲悉，從今年1月1日起，我市已實施全省統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民大病保險新政：參保城鎮(zhèn)居民在一個保險年度內(nèi)住院(含規(guī)定的門診慢性病)，在基本醫(yī)療保險報銷的基礎(chǔ)上，累計發(fā)生的合規(guī)自付費(fèi)用超過1.8萬元的，即可獲得“二次報銷”。

大病醫(yī)療費(fèi)報銷實行即時結(jié)算，個人不再墊支，大大減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

記者昨日從市社會醫(yī)療保險中心了解到，城鎮(zhèn)居民大病保險堅持便民高效原則。“在城鎮(zhèn)居民大病保險政策實施前，參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的大病醫(yī)療費(fèi)用，先由個人墊支，出院后持相關(guān)病案資料再到商業(yè)保險公司進(jìn)行報銷，其醫(yī)療費(fèi)用報銷周期長，手續(xù)復(fù)雜，個人負(fù)擔(dān)重。城鎮(zhèn)居民大病保險政策實施后，參保居民在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過城鎮(zhèn)居民大病保險起付線的，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行即時結(jié)算，參保城鎮(zhèn)居民只需與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用即可，其他應(yīng)由大病保險資金支付的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。其結(jié)算方法與原來相比程序簡化，大病醫(yī)療費(fèi)用的報銷更加方便快捷，大大減輕了參保病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”該中心副主任龐素清說。

另外，對暫不具備即時結(jié)算條件，而住院合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的，參保城鎮(zhèn)居民可憑有效身份證明、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī)證明復(fù)印件（轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī)者）、城鎮(zhèn)居民住院報銷費(fèi)用結(jié)算票據(jù)等到參保地商業(yè)保險機(jī)構(gòu)指定的服務(wù)網(wǎng)點辦理城鎮(zhèn)居民大病保險報銷手續(xù)。

個人合規(guī)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用分段按比例報銷

記者從《河南省城鎮(zhèn)居民大病保險實施方案(試行)》中了解到，從2015年1月1日起，城鎮(zhèn)居民大病保險實行省級統(tǒng)籌，全省統(tǒng)一籌集、管理和使用大病保險資金，執(zhí)行統(tǒng)一的政策，各地城鎮(zhèn)居民的報銷起付線、報銷比例、報銷封頂線完全相同。

大病保險的保障對象包括：河南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險當(dāng)年參保人員。新生兒一出生按規(guī)定參保后，即可享受城鎮(zhèn)居民大病保險待遇。

為最大限度地減輕參保城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我省城鎮(zhèn)居民大病保險實行醫(yī)療費(fèi)用越多報銷比例越高的政策，分段按比例報銷。其中，參保居民一個保險年度內(nèi)住院（含規(guī)定的門診慢性病）累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過起付線1.8萬元以上部分，1.8萬元～5萬元（含5萬元）報銷50%，5萬元～10萬元（含10萬元）報銷60%，10萬元以上報銷70%。

根據(jù)規(guī)定，參保居民在一個保險年度內(nèi)住院（含多次住院），個人只負(fù)擔(dān)一次城鎮(zhèn)居民大病保險起付線，起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用參加大病保險報銷后當(dāng)次剩余費(fèi)用不再重復(fù)參與累計報銷。

大病醫(yī)保新政門檻更低，受益面更廣

大病是指支付醫(yī)療費(fèi)用較多的疾病。城鎮(zhèn)居民大病保險，是在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排。

“從政策設(shè)計來看，上級關(guān)于城鎮(zhèn)居民大病保險工作的惠民政策導(dǎo)向比較明顯。今年，我市居民大病醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年24元；報銷起付線為1.8萬元，是河南省2013年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的80%；報銷比例分段劃定，最高為70%,待遇也是較高的。”市人社局局長韓明華說，與我市原來實施的城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險政策相比，我省城鎮(zhèn)居民大病保險“門檻”更低。城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險政策，是在醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上部分才進(jìn)入報銷范圍，若達(dá)此限額，個人合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用約在4至5萬元，遠(yuǎn)高于大病保險的起付線1.8萬元，報銷“門檻”大大降低了。

記者了解到，我市城鎮(zhèn)居民大病保險工作起步較早，在全省一直處于領(lǐng)先地位，早在2009年沁陽市就開始試點實施城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險，到2011年在全市范圍內(nèi)推開。按照18周歲及以上城鎮(zhèn)居民每人每年繳30元、不滿18周歲居民及學(xué)生每人每年繳10元兩個標(biāo)準(zhǔn)，對超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額部分報銷比例不低于80%，年度最高支付限額為6萬元，到2013年最高支付限額提高至10萬元。2014年5月，我市又在全省率先出臺了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險按比例報銷上不封頂政策。

據(jù)悉，河南省城鎮(zhèn)居民大病保險政策實行后，其政策的惠及面更廣，這將進(jìn)一步緩解參保居民“看病貴”的問題。