關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范職工醫(yī)保醫(yī)療等待期操作的通知

各縣、市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，市直各用人單位：

自職工醫(yī)保成立以來(lái)，未對(duì)設(shè)置職工醫(yī)保醫(yī)療等待期有專門(mén)規(guī)定，因此，各地在執(zhí)行職工醫(yī)保醫(yī)療等待期的操作時(shí)，不能達(dá)成操作共識(shí)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第259號(hào)）、《關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中有關(guān)問(wèn)題的通知》（湘勞社發(fā)【2003】95號(hào)）、《轉(zhuǎn)發(fā)省勞動(dòng)保障廳〈關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中有關(guān)問(wèn)題的通知〉的通知》（邵市勞社字【2003】38號(hào)）、《邵陽(yáng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局邵陽(yáng)市財(cái)政局關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（邵市勞社字【2009】67號(hào)）、《關(guān)于頒發(fā)〈湖南省城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員試行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)〉的通知》（湘勞社字【2003】146號(hào)）、《邵陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈邵陽(yáng)市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）〉的通知》（市政辦發(fā)【2005】7號(hào)）等文件中有關(guān)醫(yī)保醫(yī)療等待期的規(guī)定進(jìn)行整理歸納，現(xiàn)將職工醫(yī)保醫(yī)療等待期的操作統(tǒng)一規(guī)范如下：

一、設(shè)立職工醫(yī)保的醫(yī)療等待期，是為了防止用人單位及個(gè)人故意拖欠醫(yī)保費(fèi)以及無(wú)病不參保、有病突擊參保的投機(jī)取巧行為。對(duì)于未按規(guī)定時(shí)間參保或未按規(guī)定繳費(fèi)的單位和個(gè)人設(shè)置醫(yī)療等待期。職工醫(yī)保的醫(yī)療等待期分為兩個(gè)月、三個(gè)月及六個(gè)月，即：對(duì)于無(wú)故停保的單位和個(gè)人復(fù)保，根據(jù)不同情況，自交清費(fèi)用的下月1日起，在兩個(gè)月、三個(gè)月或六個(gè)月的等待期后才可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病互助保險(xiǎn)待遇。在醫(yī)療等待期期間內(nèi)，除參保人員個(gè)人賬戶資金可按月劃入外，其余所發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金均不予支付。

二、設(shè)置兩個(gè)月醫(yī)療等待期的范圍：

1.若參保單位或個(gè)人連續(xù)45天未履行繳費(fèi)義務(wù)，且未按規(guī)定辦理緩繳或停保手續(xù)的，視為無(wú)故停保。對(duì)無(wú)故停保的單位和個(gè)人復(fù)保時(shí)，應(yīng)補(bǔ)繳自停保之日起至復(fù)保之日期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金，同時(shí)設(shè)置兩個(gè)月醫(yī)療等待期。

2.凡因工作異動(dòng)發(fā)生勞動(dòng)關(guān)系轉(zhuǎn)移，在原單位已參保且未間斷繳費(fèi)的人員，應(yīng)由新單位按規(guī)定在一個(gè)月內(nèi)為其辦理醫(yī)保接續(xù)手續(xù)，沒(méi)有與新單位建立勞動(dòng)關(guān)系的人員由原單位通知本人，按所在統(tǒng)籌地區(qū)的有關(guān)規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)接續(xù)手續(xù)，超過(guò)一個(gè)月以后來(lái)辦理的，設(shè)置兩個(gè)月醫(yī)療等待期。

三、設(shè)置三個(gè)月醫(yī)療等待期的范圍：

1.用人單位自單位成立之日起一個(gè)月內(nèi)應(yīng)來(lái)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，凡超過(guò)一個(gè)月以后來(lái)辦理參保的單位，設(shè)置三個(gè)月的醫(yī)療等待期。

2.個(gè)人首次參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保設(shè)置三個(gè)月醫(yī)療等待期（有政策性規(guī)定的人員除外）。

四、設(shè)置六個(gè)月醫(yī)療等待期的范圍：

市區(qū)內(nèi)市屬國(guó)有集體困難企業(yè)安置分流職工停保后，應(yīng)在六個(gè)月內(nèi)辦理職工醫(yī)保的接續(xù)或參保手續(xù)，超過(guò)六個(gè)月后來(lái)辦理的，設(shè)置六個(gè)月等待期。

五、在醫(yī)療等待期內(nèi)，單位或個(gè)人如發(fā)生欠繳，視為無(wú)故停保，續(xù)保時(shí)需參照以上規(guī)定重新計(jì)算醫(yī)療等待期。

六、本通知自2015年9月1日起執(zhí)行。執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向邵陽(yáng)市醫(yī)保處反映。

邵陽(yáng)市醫(yī)療和生育保險(xiǎn)基金管理處

2015年8月24日