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河源市：省內(nèi)22家醫(yī)院可用河源社?？磿r(shí)結(jié)算
2016-11-04 08:00:12
無(wú)憂保
目前，我市已與廣州、惠州等地22家定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)盟，參保患者在結(jié)盟醫(yī)院就醫(yī)后，可直接結(jié)算報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，免去以往參?；颊咝柘葔|付醫(yī)藥費(fèi)，再回參保地報(bào)銷的麻煩。去年，我市城鎮(zhèn)職工2158人、居民1130人到異地就醫(yī)，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)分別為2700多萬(wàn)元和1000多萬(wàn)元。 22家異地醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)可即時(shí)結(jié)算 在醫(yī)保省內(nèi)異地結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)前，市民到省內(nèi)其他醫(yī)院看病，需先墊付醫(yī)療費(fèi)再回參保地報(bào)銷。但赴廣州看病大多是大病，看病費(fèi)用通常高達(dá)上萬(wàn)元，甚至幾十萬(wàn)元，市民墊付難度較大。市民回參保地報(bào)銷時(shí)，社保部門需具體審核符合規(guī)定可報(bào)銷的藥品，且需要一段時(shí)間，群眾反映手續(xù)較繁瑣。因此，通過(guò)醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，結(jié)算時(shí)只需支付自己所應(yīng)承擔(dān)的那部分醫(yī)療費(fèi)即可，其余報(bào)銷費(fèi)用由就診醫(yī)院與參保地社保局結(jié)算。 2013年我市開(kāi)始建設(shè)醫(yī)保省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)至今，已有廣州、惠州等地22家省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)院可以即時(shí)結(jié)算。今年下半年，還將與省內(nèi)其他各地級(jí)市實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，真正建立起完善的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算體系，為我市參保人提供更方便、快捷的就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。 異地就醫(yī)前需辦理轉(zhuǎn)院報(bào)批手續(xù) 參?；颊咴\治疾病，應(yīng)先到本市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。轉(zhuǎn)異地醫(yī)院時(shí)，由本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管醫(yī)生開(kāi)具市外轉(zhuǎn)診審批表，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審批同意后，轉(zhuǎn)到上述22家醫(yī)院就診。 到轉(zhuǎn)診醫(yī)院后，向該醫(yī)院提供身份證及轉(zhuǎn)診證明，醫(yī)院根據(jù)身份證號(hào)便可查詢到參保人信息，在核準(zhǔn)轉(zhuǎn)院登記后，實(shí)施就診登記。當(dāng)患者出院結(jié)算時(shí)，聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將患者住院期間發(fā)生的費(fèi)用上傳至市社保局，由市社保局按照河源市醫(yī)療保險(xiǎn)政策計(jì)算待遇，聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院根據(jù)市社保中心計(jì)算的費(fèi)用與患者結(jié)算個(gè)人自付部分。 未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院報(bào)銷比例降低10% 對(duì)于未辦理轉(zhuǎn)院報(bào)批手續(xù)，或經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的普通住院就醫(yī)的，醫(yī)療費(fèi)用則由個(gè)人先行墊付，就醫(yī)結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)到當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoanli/2033739/">社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)須提供疾病診斷證明、出院記錄、發(fā)票原件及費(fèi)用匯總清單、社?？?、身份證。 未經(jīng)批準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)院或自行到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例相應(yīng)降低10%。到市外就醫(yī)，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)發(fā)生的符合“三大目錄”且超過(guò)住院起付標(biāo)準(zhǔn)1000元的醫(yī)療費(fèi)用，A檔(每人每年50元)繳費(fèi)患者可報(bào)銷50%，B檔(每人每年120元)繳費(fèi)患者可報(bào)銷60%。 22家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 廣東省人民醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院(華僑醫(yī)院)、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第四五八醫(yī)院、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)廣東省總隊(duì)醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、惠州市中心醫(yī)院、惠州市第一人民醫(yī)院、惠州市第三人民醫(yī)院、惠州市中大惠亞醫(yī)院。
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