河源市大病保險(xiǎn)支付比例達(dá)50%以上——2014年度賠付總額9542萬

河源市去年1月1日開始實(shí)施大病保險(xiǎn)，中國人壽河源分公司中標(biāo)承保，負(fù)責(zé)向參保人提供理賠服務(wù)。源城區(qū)參保人陳先生患有慢性阻塞性肺疾病，有肺大皰形成，去年住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)總額達(dá)42萬元，他參加了a檔繳費(fèi)（50元/人·年）的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金給予核報(bào)住院醫(yī)療費(fèi)18萬元，達(dá)到了該繳費(fèi)檔次的年度最高支付限額。同時(shí)，他自付住院醫(yī)療費(fèi)部分符合規(guī)定的納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)進(jìn)行“二次報(bào)銷”，由承保保險(xiǎn)公司給予報(bào)銷110616元，也達(dá)到大病保險(xiǎn)年度補(bǔ)償累計(jì)最高限額。因此，陳先生的2014年度住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%。去年，我市大病保險(xiǎn)賠付總額達(dá)9542萬元，報(bào)銷大病保險(xiǎn)費(fèi)的達(dá)12400人次。

去年大病保險(xiǎn)費(fèi)用達(dá)5262萬

大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，其中包含隨母享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的新生兒。

大病保險(xiǎn)的資金從當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中撥轉(zhuǎn)，也就是說，市民繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)中已包含了大病保險(xiǎn)費(fèi)用，無需再另行繳費(fèi)。因此，市民在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí)，只要達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn)，不管是什么病種，均可享受大病保險(xiǎn)待遇。去年，全市支付大病保險(xiǎn)費(fèi)達(dá)5262萬元。

大病保險(xiǎn)支付比例達(dá)50%以上

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》提出，今年年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上。

參保人發(fā)生的符合基本醫(yī)保規(guī)定的當(dāng)年累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用總額，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付部分超過1萬元以上的，納入大病保險(xiǎn)支付范圍。符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上至3萬元（含3萬元）部分，報(bào)銷比例為50%；超過3萬元小于5萬元（含5萬元）部分，報(bào)銷比例為55%；超過5萬元小于10萬元（含10萬元）部分，報(bào)銷比例為60%；10萬元以上部分報(bào)銷比例為65%。年度補(bǔ)償累計(jì)最高限額為我市上年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)的6倍。由于各人的醫(yī)療費(fèi)用不同，參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，所以報(bào)銷比例也不同，根據(jù)上述分段報(bào)銷比例，我市大病保險(xiǎn)的支付比例達(dá)50%以上。