從2014年1月1日起，城鄉(xiāng)居民在享受原有醫(yī)保之外，還將享受大病醫(yī)保報銷，最高將再報銷60%。下面為大家介紹北京大病醫(yī)療保險政策。

北京大病醫(yī)保政策面向兩類人群：第一類為參加本市基本醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民，第二類為參加新農(nóng)合醫(yī)療的鄉(xiāng)村居民。辦法中規(guī)定，居民享受大病醫(yī)保必須滿足兩個前提條件：一是在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)治病，二是發(fā)生的費用必須在基本醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。在這兩個前提下，城鄉(xiāng)居民在享受完基本醫(yī)療保險報銷后，當(dāng)個人的自付部分超過“起付金額”，便可享受大病醫(yī)保。

北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法

第一條為進(jìn)一步完善本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，有效提高重特大疾病保障水平，減輕大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，依據(jù)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》(發(fā)改社會〔2012〕2605號)，制定本辦法。

第二條參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員適用本辦法。

第三條城鎮(zhèn)居民大病保險資金實行全市統(tǒng)籌，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥；農(nóng)村居民大病保險資金實行區(qū)縣統(tǒng)籌，由各區(qū)縣新農(nóng)合基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥。大病保險資金納入社會保障基金財政專戶，單獨核算,?？顚Ｓ?。

第四條城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，城鎮(zhèn)居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付超過上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的高額費用，農(nóng)村居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付超過上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入的高額費用(以下簡稱起付金額，具體金額由市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局發(fā)布)，納入本市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍。

第五條大病保險實行“分段計算、累加支付”。城鄉(xiāng)居民發(fā)生起付金額以上、5萬元(含)以內(nèi)的費用，由大病保險資金報銷50%；超過5萬元的費用，由大病保險資金報銷60%。一個醫(yī)療保險年度結(jié)算一次。

第六條城鎮(zhèn)居民大病保險由市人力資源和社會保障部門主管，市和區(qū)縣醫(yī)保中心負(fù)責(zé)經(jīng)辦。農(nóng)村居民大病保險由市衛(wèi)生部門主管，各區(qū)縣新農(nóng)合管理部門負(fù)責(zé)經(jīng)辦；其中門頭溝區(qū)、平谷區(qū)、密云縣農(nóng)村居民大病保險試點由衛(wèi)生部門和商業(yè)保險機構(gòu)“共保聯(lián)辦”，雙方在合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率基礎(chǔ)上確定具體協(xié)議條款，保障水平執(zhí)行全市統(tǒng)一政策。

市有關(guān)部門要積極探索并創(chuàng)造條件向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險，發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)化、精細(xì)化優(yōu)勢,提高大病保險的運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。

第七條本市城鎮(zhèn)居民大病保險起付金額、報銷比例政策需要調(diào)整時，由市人力資源和社會保障局會同市財政局提出，報市人民政府批準(zhǔn)。

本市農(nóng)村居民大病保險起付金額、報銷比例政策需要調(diào)整時，由市衛(wèi)生局會同市財政局提出，報市人民政府批準(zhǔn)。

第八條各相關(guān)部門和機構(gòu)要通過多種方式加強監(jiān)督管理，嚴(yán)格防控不合理醫(yī)療行為和費用，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。衛(wèi)生部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。商業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)要充分發(fā)揮醫(yī)療保險機制的作用，與政府有關(guān)部門密切配合，加強對相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用的監(jiān)控。

第九條各有關(guān)方面要加強對大病保險政策的宣傳和解讀，使廣大群眾和社會各界能夠充分了解、理解和支持這項改革，為大病保險的實施營造良好的社會環(huán)境。

第十條本辦法自2014年1月1日起試行。