威海居民醫(yī)保分兩個繳費檔次,2015年度的標準為:一檔個人繳費是每年100元,二檔個人繳費是每年250元。
一個自然年度內(nèi),參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用,醫(yī)療保險基金按照不同繳費檔次予以支付,這是威海醫(yī)保改革的一大亮點,待遇與付出相對應(yīng)。參保人員按照一檔繳費的,年度最高支付限額為20萬元;支付比例分別為:一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院60%、三級醫(yī)院50%。參保人員按照二檔繳費的,年度最高支付限額為30萬元;住院醫(yī)療費用超過起付標準至4萬元(含4萬元)部分,支付比例分別為:一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院65%、三級醫(yī)院55%;超過4萬元至年度最高支付限額部分,支付比例均為70%。這樣既照顧了經(jīng)濟能力差一些居民能夠參保,又顧及了條件好一些的居民對報銷待遇提高的要求。
未成年居民及高校學(xué)生享受按照二檔繳費的住院醫(yī)療保險待遇,其中患有先天性心臟病、白血病、腎功能衰竭、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等特殊疾病的,年度最高支付限額為50萬元。