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衡山市人社局“九舉措”簡化醫(yī)保住院流程
2016-11-05 08:00:12
無憂保
近期，縣人社局下轄醫(yī)保中心從強化服務(wù)意識著手，認真梳理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)工作，提升窗口服務(wù)，簡化工作程序，改進服務(wù)流程，切實方便參保群眾，將黨的群眾教育路線實踐活動落到了實處。 據(jù)了解，縣醫(yī)保中心對全縣參保的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民因病到一、二級定點醫(yī)院辦理醫(yī)療保險入院手續(xù)等有關(guān)業(yè)務(wù)作了如下調(diào)整： 一是從2014年6月1日起，參保人因病需到我縣一、二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的(意外傷害等其它業(yè)務(wù)除外)不再到醫(yī)保中心辦理住院登記備案手續(xù)，直接憑就診醫(yī)院門診醫(yī)師開具的醫(yī)療保險住院申請表，到醫(yī)院醫(yī)?？茖徍撕筠k理入院手續(xù)。 二是醫(yī)院醫(yī)?？茟{參保人員身份證、醫(yī)保手冊、醫(yī)療保險IC卡(居民憑身份證)、門診病歷、相關(guān)輔助檢查報告單等資料辦理審核手續(xù)，并做好城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民住院病人臺帳(需留存身份證復(fù)印件)、組織查房等相關(guān)管理服務(wù)工作。 三是病人入院后醫(yī)院應(yīng)及時將病人信息、費用清單等資料實時錄入大醫(yī)保系統(tǒng)，以利實時聯(lián)網(wǎng)稽查監(jiān)管，特殊情況最遲不超過48小時，否則按違規(guī)及有關(guān)規(guī)定論處。 四是參保人辦理入院時應(yīng)配合醫(yī)院醫(yī)?？铺峁┫嚓P(guān)的證、冊、卡及病歷資料，因住院未及時提供相關(guān)證件造成不能及時結(jié)算住院醫(yī)療費的責任由參保人個人承擔。 五是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院依照醫(yī)保政策按逐級轉(zhuǎn)院辦理，未經(jīng)縣醫(yī)保中心批準辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，到非定點醫(yī)院或省、市(三級醫(yī)院)及省外醫(yī)院的，其住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。(危急病人緊急搶救除外)。 六是意外傷害住院48小時內(nèi)報醫(yī)保中心登記備案，費用先自墊，待縣、市兩級經(jīng)調(diào)查核實后方可按有關(guān)規(guī)定辦理報付。凡將工傷、自殘、自殺、他傷、違法犯罪、交通醫(yī)療、醫(yī)療事故等有第三方責任人的意外傷害列入醫(yī)療保險、意外傷害報付的，或協(xié)助病人隱瞞受傷經(jīng)過、出具虛假病歷資料的一律從嚴處理，金額巨大造成基金流失、情節(jié)嚴重的移送司法機關(guān)處理。 七是定點醫(yī)院或異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院病人一律實行大醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)算(因系統(tǒng)故障等不可抗拒原因外)，醫(yī)院不得推諉病人到醫(yī)保中心手工報帳。 八是縣醫(yī)保中心應(yīng)經(jīng)常性抽查核對醫(yī)保病人住院病歷或組織開展定期、不定期查房、暗訪等多種形式的醫(yī)療監(jiān)管工作。堅決杜絕冒名頂替、掛床住院、套取基金等違規(guī)違法行為，切實加強醫(yī)療保險基金管理，確?；鸢踩\行。 九是縣醫(yī)保中心應(yīng)加大醫(yī)療保險政策的宣傳力度，切實做好管理服務(wù)工作。
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