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2013上海市醫(yī)保年度醫(yī)?！胺忭斁€”調(diào)高至34萬元其他有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不作調(diào)整
2016-11-05 08:00:12
無憂保
今年4月1日，上海市醫(yī)保進(jìn)入2013醫(yī)保年度(2013年4月1日至2014年3月31日)。為進(jìn)一步提高上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的保障水平，經(jīng)市政府決定，自2013年4月1日起，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金的最高支付限額(簡稱“封頂線”)從28萬元提高到34萬元，“封頂線”以上的醫(yī)療費(fèi)用，仍可報銷80%。 此外，2013醫(yī)保年度上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整，仍然按照2012醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保人員的個人醫(yī)療帳戶資金將于4月1日計(jì)入，個人繳費(fèi)部分按實(shí)際繳費(fèi)金額計(jì)入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計(jì)入部分的標(biāo)準(zhǔn)也不作調(diào)整，仍然按照2012醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。本市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險門急診補(bǔ)充保險個人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)和住院起付標(biāo)準(zhǔn)參照上述精神，均維持2012醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)不變。 有關(guān)醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換的具體問題和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可以登陸醫(yī)保網(wǎng)站www.shyb.gov.cn查詢或撥打醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線962218。 2013醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換相關(guān)政策問答 1.2013醫(yī)保年度的起止時間是怎樣規(guī)定的？ 2013醫(yī)保年度自2013年4月1日至2014年3月31日。 2.2013醫(yī)保年度哪些標(biāo)準(zhǔn)作了調(diào)整？ 為進(jìn)一步提高本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的保障水平，經(jīng)市政府決定，自2013年4月1日起，本市提高了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金的最高支付限額。本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，以及小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險門急診補(bǔ)充保險個人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)和住院起付標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整。 3. 新的最高支付限額是多少？超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用還可報銷嗎？ 自2013年4月1日起，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金的最高支付限額(簡稱“封頂線”)從28萬元提高到34萬元，“封頂線”以上的符合本市醫(yī)保規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用，仍可報銷80%。 4.2013醫(yī)保年度，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員的個人醫(yī)療帳戶資金計(jì)入是如何規(guī)定的？ 2013醫(yī)保年度，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員個人醫(yī)療帳戶資金將于4月1日計(jì)入，個人繳費(fèi)部分按實(shí)際繳費(fèi)金額計(jì)入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)計(jì)入部分的標(biāo)準(zhǔn)仍然按照2012醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體為： 參保對象計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)(元) 在職職工34歲以下140 35-44歲280 45歲以上420 退休人員74歲以下1120 75歲以上1260 5.2013醫(yī)保年度，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員的門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？ 2013醫(yī)保年度本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整，仍然按照2012醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體為： 參保對象門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn) (元)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn) (元) 在職職工15001500 退休 人員2000年12月31日前退休300700 2001年1月1日后退休7001200 6. 2013醫(yī)保年度，外來從業(yè)人員的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？ 2013醫(yī)保年度，按7%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員，個人繳費(fèi)部分全部計(jì)入個人醫(yī)療帳戶(門診專用)。個人按月繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)低于30元的，個人醫(yī)療帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)按每月30元執(zhí)行;個人繳費(fèi)與計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)的差額部分，從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)中劃入。 2013醫(yī)保年度，外來從業(yè)人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 7. 2013醫(yī)保年度，本市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？ 2013醫(yī)保年度，本市小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險門急診補(bǔ)充保險個人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)不作調(diào)整，仍按照2012醫(yī)保年度的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;住院起付標(biāo)準(zhǔn)不作調(diào)整，仍為第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1168元，第二次及其以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)為584元;基金最高支付限額從28萬元提高到34萬元，超過部分繼續(xù)由小城鎮(zhèn)醫(yī)保基金支付80%。 8.往年醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換時，醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)要暫停。今年是否暫停？如果暫停，這期間醫(yī)療費(fèi)如何報銷？ 為配合2013醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作，本市醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將于2013年3月30日、31日和4月1日部分時段內(nèi)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的具體時間如下： 日期暫停聯(lián)網(wǎng)時段 3月30日(星期六)0∶00-6∶00 3月31日(星期日)0∶00-6∶00 22∶30-24∶00 4月1日(星期一)0∶00-6∶30 暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間，參保人員(包括本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等參保人員)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及參保人員在定點(diǎn)零售藥店使用個人醫(yī)療帳戶資金購藥所發(fā)生的費(fèi)用，由參保人員個人全額現(xiàn)金墊付。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知參保人員在15個工作日內(nèi)，憑醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)(或藥費(fèi)發(fā)票)、社會保障卡或社會保障卡(醫(yī)療保險專用)、門急診就醫(yī)記錄冊、有效身份證件，至鄰近的區(qū)、縣醫(yī)保事務(wù)中心辦理零星報銷手續(xù)。 9. 醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換期間的住院和家庭病床費(fèi)用如何結(jié)算？ 對于2013年3月31日之前已辦妥出院(含急診觀察室留院觀察，下同)手續(xù)的參保人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進(jìn)行出院費(fèi)用網(wǎng)上結(jié)算。 對于2013年3月31日前住院或開設(shè)家庭病床時間已滿6個月的參保人員，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3月31日之前進(jìn)行在院或在床的網(wǎng)上結(jié)算。 10.還有哪些途徑可以進(jìn)行咨詢？ 有關(guān)醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換的具體問題和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可以登陸醫(yī)保網(wǎng)站www.shyb.gov.cn查詢或撥打醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線962218進(jìn)行詳細(xì)咨詢。
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