2015年底，大病保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。2016年2月26日，從長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)啟動(dòng)暨培訓(xùn)會(huì)議上獲悉，市本級(jí)將率先自4月1日起正式實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算，4月30日之前基本完成2015年大病醫(yī)保追償工作。

　　補(bǔ)償：大病保險(xiǎn)年度累計(jì)最高20萬(wàn)

　　按照2015年12月印發(fā)的《長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《大病方案》)，長(zhǎng)沙市大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。參保人員自享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之日起同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇，無(wú)需另外繳納保險(xiǎn)費(fèi)。參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)按規(guī)定比例補(bǔ)償。

　　《大病方案》規(guī)定，一個(gè)自然年度內(nèi)，全市城鄉(xiāng)居民參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元的，可享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策。符合補(bǔ)償政策的部分，原則上分四段累計(jì)補(bǔ)償：3萬(wàn)元(含)以內(nèi)部分報(bào)銷50%，3萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷60%，8萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷70%，15萬(wàn)元以上部分報(bào)銷80%，年度累計(jì)補(bǔ)償金額不超過(guò)20萬(wàn)元。

　　市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，一個(gè)自然年度即參保人員享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間周期(普通居民是當(dāng)年1月至12月內(nèi)，大學(xué)生為上年度9月1日至當(dāng)年度8月31日)，參保人員可以累計(jì)起來(lái)一起報(bào)銷。比如第一次住院醫(yī)療費(fèi)用并沒(méi)有達(dá)到起付線2萬(wàn)元，無(wú)法進(jìn)行大病報(bào)銷補(bǔ)償，但第二次住院又產(chǎn)生了一部分醫(yī)療費(fèi)用，兩次加起來(lái)累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)起付線的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，就可以一起進(jìn)行大病報(bào)銷補(bǔ)償。

　　追償：補(bǔ)償起付線等按《大病方案》執(zhí)行

　　大病保險(xiǎn)補(bǔ)償報(bào)銷制度與基本醫(yī)療報(bào)銷制度銜接，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，為參保人員提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。自4月1日起，參加長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民在長(zhǎng)沙市協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，如符合大病保險(xiǎn)政策，即可按照相關(guān)政策享受即時(shí)結(jié)算。

　　2015年參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并在2015年發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的住院患者(以出院時(shí)間為準(zhǔn))，可進(jìn)行大病保險(xiǎn)追償。大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線、費(fèi)用分段和補(bǔ)償比例、最高支付限額都按照《大病方案》規(guī)定執(zhí)行，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍按城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)2015年原有政策規(guī)定執(zhí)行(含基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線)。未經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的醫(yī)療費(fèi)用(含未達(dá)到政策報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的)不納入大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療范圍。

　　符合大病保險(xiǎn)追償政策的城鄉(xiāng)居民，可攜帶大病補(bǔ)償需提交的資料，前往長(zhǎng)沙市本級(jí)、芙蓉區(qū)、天心區(qū)、雨花區(qū)、岳麓區(qū)、開福區(qū)、高新區(qū)等醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦窗口進(jìn)行申報(bào)。窗口工作人員將收集申報(bào)資料并對(duì)申報(bào)資料進(jìn)行核查，隨后市醫(yī)保局將按照城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定對(duì)申報(bào)資料進(jìn)行費(fèi)用審核，審核無(wú)誤后補(bǔ)償款將直接支付到參保人員本人銀行卡。