2016年寧夏出臺基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理暫行辦法

　　寧夏人力資源和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生和計劃生育委員會日前聯(lián)合印發(fā)《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理暫行辦法》，1月1日起，我區(qū)將進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理，方便參保群眾就醫(yī)報銷。

　　轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院是指參保人員在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)門診或住院診治時，因協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務條件和能力不足，無法確診和治療，須轉(zhuǎn)由上一級協(xié)議、?？漆t(yī)療機構(gòu)進一步診治的醫(yī)療行為。基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院按照“保障基本、專家審核、逐級診治、定點醫(yī)療”的原則實施，適用于我區(qū)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。

　　《暫行辦法》規(guī)定，實行門診分級轉(zhuǎn)診制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員由簽約的村衛(wèi)生室(或社區(qū)衛(wèi)生服務站)轉(zhuǎn)診到簽約的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(或社區(qū)衛(wèi)生服務中心)就醫(yī)的，執(zhí)行村衛(wèi)生室(或社區(qū)衛(wèi)生服務站)的門診報銷比例。城鎮(zhèn)職工參保人員由簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務站轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的,執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生服務站的門診報銷比例；由簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)轉(zhuǎn)診到簽約的二級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的門診報銷比例。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診到簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)或二級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，執(zhí)行原報銷比例。

　　同時，實行住院分級轉(zhuǎn)院制度。在自治區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院，除分統(tǒng)籌地區(qū)市轄區(qū)常住參保人員、異地就醫(yī)結(jié)算人員、需急診急救的參保人員和惡性腫瘤、器官移植及術(shù)后、透析住院治療患者外，各分統(tǒng)籌地區(qū)所轄縣(市)參保人員赴自治區(qū)內(nèi)三級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院的，須經(jīng)所在縣(市)二級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)專家組開具轉(zhuǎn)院證明后，方可轉(zhuǎn)院治療。

　　向自治區(qū)外轉(zhuǎn)院，除在外省(區(qū)、市)辦理異地就醫(yī)手續(xù)參保人員、需急診急救參保人員和惡性腫瘤、器官移植及術(shù)后、透析住院治療患者外，凡赴外省(區(qū)、市)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院的，須經(jīng)自治區(qū)內(nèi)三級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)專家組開具轉(zhuǎn)院證明后方可轉(zhuǎn)院治療。參保人員違反規(guī)定未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，自行前往區(qū)內(nèi)三級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和區(qū)外協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的，按規(guī)定報銷比例的50%支付。

　　為方便參保人員，住院轉(zhuǎn)院證明全部在醫(yī)保信息系統(tǒng)開具，同步實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。門診轉(zhuǎn)診證明有條件的醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)開具，同步實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算；暫未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)手工開具。